Introduction to ABO Discrepancies (9)
تفريغ المقطع
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته، بسم الله والصلاة والسلام على رسول الله، أما بعد.
أستكمل مع حضراتكم إن شاء الله محاضرة Introduction to ABO discrepancies.
بعد ما خلصنا الـ Forward والمشاكل اللي ممكن تبان فيه، نروح بقى للـ Reverse. وقلنا إن هو ممكن يكون إيه اللي هيظهر معانا في الـ Reverse؟ المشاكل يعني، يا إما Weak أو Missing Reaction أو Extra Reaction.
إيه بقى أهم وأشهر أسباب كل حاجة فيهم؟ تعالوا ناخد الأول الـ Weak أو الـ Missing Reaction.
حالة مثلاً زي دي، الفصيلة المفروض إن هي A، (الـ Forward تمام؟)، بس الـ Reverse مافيش Reaction مع الـ A1 Cells، أو حتى ممكن يكون 1 plus weak.
حالة زي دي اللي إحنا عملناها دي، ده طفل عنده سنة. وقلنا ممكن السن يكون ليه عامل في الـ Reaction اللي بيظهر معانا في الـ Reverse. وبالتالي ممكن ووارد للشخص ده أو في السن ده إنه تكون الـ Anti-A والـ Anti-B عنده في البلازما في الجسم لسه ما بقوش بالـ Titer أو التركيز يعني العادي اللي هو ممكن يطلع منه Reaction.
نفس الشخص ده بقى لو بعد كده جينا عملنا له الفصيلة عنده بقى 10 سنين، 15 سنة، الوضع هيكون مختلف عن كده.
[]
طول ما الموضوع إن هو مرتبط بالسن الشخص صاحب العينة.
من ضمن الأسباب برضه، لو نفس الفصيلة اللي إحنا المثال اللي معانا ده، شخص بقى تاني عنده مرض معين أو بياخد علاجات مثلاً خاصة بالمناعة، بياخد حاجة بتثبط المناعة (Immunosuppressant).
[]
فده هينعكس برضه على إيه؟ على الـ Anti-A والـ Anti-B اللي هم المفروض يظهروا في الـ Reverse.
من الأسباب برضه حاجة اسمها إيه؟ Prozone.
فاكرين لما قلنا إنه عشان يحصل الـ Reaction ما بين الـ Antigen والـ Antibody وبعد كده يبان لينا الـ Agglutination، لازم ده يكون بنسب معينة من الـ Antigens والـ Antibodies. عشان لو الـ Antibodies كانت النسبة بتاعتها عالية، مش هيحصل Agglutination أو هيكون Weak أوي، ولو الـ Antibodies قليلة جداً برضه نفس الكلام.
في بعض الحالات بقى برضه ممكن يكون الـ Titer أو التركيز للـ Anti-A أو الـ Anti-B ممكن يكون عالي جداً، عكس بقى الحالات اللي فاتت. زي هنا كده، الـ Antibody ممكن يرتبط بكل الـ Antigen اللي على الـ RBCs (اللي على الكرات) وما يحصلش الإيه؟ الـ Agglutination. وده اللي إحنا قلنا عليه اسمه إيه؟ Prozone، اللي بيكون فيه زيادة للـ Antibodies بنسبة كبيرة جداً. فكل الـ Antibodies ترتبط بالـ Antigen على الكرات وما بيحصلش ارتباط بقى ما بين الكرات وبعضها، يبقى مش هيحصل Agglutination.
نفس الكلام برضه، فيه حاجة بتحصل بسبب البروتينات اللي حضراتكم عارفينها في الجسم اللي اسمها الـ Complement system. البروتينات دي ممكن ترتبط بالـ Antibodies بعد ما ترتبط بالـ Antigen على الكرات. فده لما يحصل ممكن يعمل زي حاجز كده ما بين الخلايا وبعضها، فمش هترتبط ببعض ومش هنشوف ساعتها الـ Agglutination، فيبان لينا إنه Negative أو يعني Weak جداً.
دي كده أهم وأشهر أسباب الـ Weak أو الـ Missing Reaction في الإيه؟ في الـ Reverse.
طيب، الـ Extra Reaction. قلنا أهم وأشهر الأسباب: الـ Anti-A1، الـ Cold Alloantibody، الـ Cold Autoantibody، الـ Rouleaux، والـ Passively acquired antibodies.
يعني آدي معانا حالة بالشكل ده، الفصيلة المفروض إن هي A، (الـ Forward تمام؟)، بس الـ Reverse عندنا Reaction مع الـ B Cells (ده العادي)، وهنا فيه Reaction مش عادي، مش متوقع، فيه Reaction زيادة أهو مع الـ A1 Cells، المفروض إن هي تبقى هنا إيه؟ Negative.
طيب ده ممكن يكون Anti-A1 زي ما قلنا، في بعض حالات الـ A subgroups ممكن نلاقي عندها Anti-A1.
[]
ممكن لو حد عنده Cold Alloantibody، طيب الـ Antibody ده أو ضد Antigen موجود على الـ Cells اللي إحنا بنشتغل عليها اللي بنستخدمها (Reagent cells)، فممكن يدينا Reaction. يعني نفترض إن الحالة عنده Anti-M، ده الشخص اللي بنعمله الفصيلة، موجود عنده في البلازما Anti-M، والـ RBCs (Reagent cells) اللي إحنا بنشتغل عليها عليها إيه؟ M antigen، بالتالي هيدينا Reaction. يبقى هو كده ما أداش Reaction بسبب الـ Anti-A ولا الـ Anti-B، ده ممكن بسبب Antibody تاني، اللي إحنا بنسميه إيه؟ Cold Alloantibody.
فيه من الأسباب الـ Cold Autoantibody، وإحنا قلنا عليه فين؟ في الـ Forward برضه. ممكن يسبب المشكلة في الـ Reverse. يبقى كده ممكن يسبب في الـ Forward بس أو في الـ Reverse بس أو في الاتنين مع بعض.
وعندنا الـ Rouleaux زي ما قلنا عليه في الـ Forward برضه، نفس الكلام، نفس الفكرة.
وعندنا حاجة اللي هي الـ Passively acquired antibody، يعني Antibodies جاية من بره، مش بتاعة الجسم. ودي بتبان في حالة - وقبل ما أقول طبعاً ده غلط غلط وما ينفعش يحصل، بس لو حصل هو ده اللي هيبان معانا - لو عندنا حالة مثلاً A أخد صفايح O (Platelets)، فالبلازما اللي موجودة في الكيس موجود فيها إيه؟ Anti-A و Anti-B (وممكن Anti-A,B). الشخص بقى اللي اتنقل له ده لما نيجي ناخد منه عينة ونعمل الفصيلة، ففي الـ Reverse هيبان معانا غالباً الـ Anti-B أصلاً اللي موجود عنده الطبيعي بتاعه، وغير الـ Anti-A (والـ Anti-A,B) اللي اتنقل له من الصفايح، الكيس اللي من غير فصيلته اللي نقله، صح كده؟ من الوحدة اللي اتنقلت.
[]
يبقى دي كده أهم وأشهر أسباب الـ Extra Reaction في الـ Reverse.
تمام؟
طيب نقف عند النقطة دي النهارده. كان معكم أخوكم شريف عبد المنعم. إلى أن نلتقي إن شاء الله في المقطع اللي جاي. سبحانك اللهم وبحمدك، أشهد أن لا إله إلا أنت، أستغفرك وأتوب إليك. والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته.
ادرس تفريغ المقطع مع مدرس
شرح محاضرة: مقدمة في اختلافات فصائل الدم (ABO Discrepancies) - جزء الـ Reverse Typing
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته، بسم الله والصلاة والسلام على رسول الله. هنكمل مع بعض بإذن الله كلامنا عن الـ ABO discrepancies، وهي المشاكل أو الاختلافات اللي ممكن تظهر واحنا بنعمل تحليل فصيلة الدم. المرة اللي فاتت اتكلمنا عن الـ Forward Typing، والنهاردة هنركز على المشاكل اللي بتحصل في الـ Reverse Typing.
إيه هي مشاكل الـ Reverse Typing؟
زي ما اتفقنا، الـ Reverse Typing ده بنكشف فيه عن الأجسام المضادة (Antibodies) اللي موجودة في بلازما الشخص ضد فصايل الدم التانية (يعني لو فصيلتك A، المفروض نلاقي عندك Anti-B في البلازما). المشاكل هنا نوعين أساسيين:
- Weak or Missing Reaction: التفاعل بيكون ضعيف جداً أو مش موجود خالص، يعني الجسم المضاد اللي متوقع نلاقيه مش ظاهر بقوة كافية.
- Extra Reaction: بيظهر تفاعل زيادة مش متوقعينه، يعني بنلاقي جسم مضاد زيادة غير اللي المفروض يكون موجود طبيعي.
النوع الأول: تفاعل ضعيف أو مفقود (Weak or Missing Reaction)
ده بيحصل لما الـ Antibody اللي المفروض نلاقيه في البلازما (زي Anti-A أو Anti-B) مش قادر يعمل التفاعل المطلوب (Agglutination) مع خلايا الدم الحمرا (Reagent RBCs) اللي بنستخدمها في الاختبار. أشهر الأسباب لكده هي:
1. السن (خصوصاً الأطفال الصغيرين)
الأطفال، خصوصاً اللي عمرهم أقل من سنة (وممكن لحد 4-6 شهور بالذات)، جهازهم المناعي لسه مش مكتمل النمو بشكل كامل. ده معناه إن إنتاج الأجسام المضادة الطبيعية زي Anti-A و Anti-B بيكون لسه قليل أو ضعيف (Low Titer).
2. الأمراض أو الأدوية المثبطة للمناعة (Immunosuppressant Drugs)
بعض الأمراض (زي أنواع معينة من سرطانات الدم زي اللوكيميا أو الليمفوما) أو الأدوية اللي بتقلل نشاط جهاز المناعة (زي اللي بياخدوها الناس اللي عاملين زراعة أعضاء أو اللي عندهم أمراض مناعة ذاتية) ممكن تؤدي لتقليل إنتاج الأجسام المضادة في الجسم بشكل عام، بما فيهم Anti-A و Anti-B. ده هيخلي نتيجة الـ Reverse تطلع ضعيفة أو سلبية.
3. ظاهرة الـ Prozone
فاكرين لما قلنا إن عشان يحصل تكتل أو تلاصق (Agglutination) واضح، لازم تكون نسبة الأجسام المضادة (Antibodies) للـ Antigens مناسبة؟ ظاهرة الـ Prozone دي بتحصل لما يكون تركيز الأجسام المضادة عالي جداً جداً في البلازما (عكس الحالات اللي فاتت). اللي بيحصل إن كل جسم مضاد (Antibody) بيرتبط بالـ Antigen اللي على سطح خلية دم حمرا (RBC) لوحده، ومبيبقاش فيه أجسام مضادة كفاية تعمل "كوبري" أو رابط بين الخلايا وبعضها. فكل المواقع على الخلايا بتبقى مشغولة ومش بيحصل التكتل اللي إحنا عايزينه نشوفه. النتيجة تبان سلبية أو ضعيفة جداً، مع إن الأجسام المضادة موجودة وبكثرة!
4. تداخل نظام المناعة المكمل (Complement system interference)
الـ Complement system ده مجموعة بروتينات موجودة في الدم بتساعد جهاز المناعة. أحياناً، بعد ما الـ Antibody يرتبط بالـ Antigen على كرات الدم، ممكن بروتينات الـ Complement دي ترتبط بالـ Antibody نفسه. الارتباط ده ممكن يعمل زي "حاجز" أو "غطاء" حوالين الخلايا يمنعها تقرب من بعضها وتعمل Agglutination، فالتفاعل يبان ضعيف أو مش موجود.
النوع الثاني: تفاعل إضافي (Extra Reaction)
هنا بنلاقي تفاعل (Agglutination) زيادة مش متوقعينه. يعني مثلاً شخص فصيلته A، المفروض نلاقي عنده Anti-B بس في الـ Reverse، لكن بنلاقي تفاعل مع خلايا B (B Cells) وكمان تفاعل مع خلايا A1 (A1 Cells)، وده مش طبيعي لفصيلة A العادية. أشهر الأسباب هي:
1. وجود Anti-A1
بعض الناس اللي فصيلتهم A مش بيكونوا A1 (اللي هي أشهر نوع من A)، بيكونوا فصيلة فرعية تانية زي A2 أو A3 (بيسموها A subgroups). الناس دي ممكن جسمهم يكون جسم مضاد ضد النوع A1، اللي هو Anti-A1. بما إن خلايا الاختبار A1 Cells بتحمل الـ A1 antigen، فالـ Anti-A1 اللي في بلازما الشخص ده هيتفاعل معاها ويدينا التفاعل الزيادة ده.
2. أجسام مضادة غريبة باردة (Cold Alloantibody)
الـ Alloantibody ده جسم مضاد بيتكون في جسم شخص ضد Antigen موجود عند ناس تانية (ممكن بسبب نقل دم أو حمل سابق)، بس مش موجود عنده هو شخصياً. لو الـ Alloantibody ده من النوع اللي بيشتغل في درجة حرارة الغرفة أو أبرد (Cold)، وموجه ضد Antigen موجود على خلايا الاختبار (Reagent cells) اللي بنستخدمها في الـ Reverse (زي Antigen M أو N أو P1 مثلاً)، هيدينا تفاعل إضافي.
3. أجسام مضادة ذاتية باردة (Cold Autoantibody)
الـ Autoantibody ده جسم مضاد بيهاجم خلايا الجسم نفسه. لو الجسم المضاد ده من النوع البارد (Cold)، ممكن يتفاعل مع خلايا الاختبار (Reagent cells) في الـ Reverse، وكمان ممكن يتفاعل مع خلايا المريض نفسه في الـ Forward، فيسبب مشاكل في الناحيتين.
4. ظاهرة الـ Rouleaux
زي ما قلنا في مشاكل الـ Forward، الـ Rouleaux ده تلاصق كرات الدم الحمرا فوق بعضها زي عمود الجنيهات المعدن، وده بسبب زيادة بروتينات معينة في البلازما (زي في حالات الـ Multiple Myeloma). ده مش تكتل حقيقي (Agglutination)، لكن شكله ممكن يخدعنا. بما إن الـ Reverse Typing بيستخدم بلازما المريض، فلو عنده البروتينات دي زيادة، ممكن يحصل Rouleaux في الأنابيب ويدينا شكل تفاعل إيجابي بالخطأ.
5. أجسام مضادة مكتسبة بشكل سلبي (Passively acquired antibodies)
دي أجسام مضادة (Antibodies) دخلت جسم المريض من مصدر خارجي، مش هو اللي كونها. المثال الأشهر (واللي المفروض ما يحصلش لأنه خطأ طبي) هو لو مريض فصيلته A اتنقل له بلازما أو صفايح دموية (Platelets) من متبرع فصيلته O. بلازما المتبرع O بتحتوي على Anti-A و Anti-B. فلما المريض A ياخد البلازما دي، هيدخل جسمه Anti-A و Anti-B جاهزين. لو جينا نعمله فصيلة بعد النقل ده، في الـ Reverse Typing هنلاقي عنده Anti-B (اللي هو بتاعه الطبيعي) وهنلاقي كمان Anti-A (اللي جاله من الكيس O). ده هيظهر كتفاعل إضافي مع خلايا A1 (A1 Cells).
الأهمية والتطبيقات العملية
معرفة الأسباب دي أساسية جداً في بنك الدم ومعمل أمراض الدم. لو فيه Discrepancy (اختلاف بين الـ Forward والـ Reverse أو نتيجة غير متوقعة)، مينفعش نطلع نتيجة الفصيلة أو ننقل دم للمريض إلا لما نحل المشكلة دي الأول ونعرف السبب الحقيقي. تجاهل الـ Discrepancy ممكن يؤدي لأخطاء كارثية في تحديد الفصيلة وبالتالي نقل دم غلط للمريض، وده ممكن يسبب تفاعل نقل دم خطير (Hemolytic Transfusion Reaction) يهدد حياته. فهم الأسباب بيساعدنا نختار الاختبارات الإضافية الصحيحة عشان نوصل للفصيلة الصح ونضمن سلامة المريض.
نتوقف عند النقطة دي النهارده. سبحانك اللهم وبحمدك، أشهد أن لا إله إلا أنت، أستغفرك وأتوب إليك. والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته.
تفريغ المقطع في صورة نقاط
ملخص محاضرة: Introduction to ABO discrepancies (التركيز على Reverse Grouping)
مقدمة ومراجعة سريعة:
- استكمال محاضرة: Introduction to ABO discrepancies.
- التركيز الحالي: مشاكل الـ Reverse Grouping بعد ما خلصنا كلام عن الـ Forward Grouping.
- أنواع مشاكل الـ Reverse:
- تفاعل ضعيف أو مفقود (Weak or Missing Reaction).
- تفاعل زيادة أو غير متوقع (Extra Reaction).
الجزء الأول: تفاعلات الـ Reverse الضعيفة أو المفقودة (Weak or Missing Reaction)
- الفكرة العامة: الـ Reverse grouping مش بيظهر فيه التفاعل المتوقع بناءً على نتيجة الـ Forward grouping.
-
مثال توضيحي:
- شخص فصيلته A (حسب الـ Forward، يعني فيه تفاعل مع Anti-A ومفيش مع Anti-B).
- المفروض في الـ Reverse يلاقي عنده Anti-B في البلازما، يعني يحصل تفاعل مع B Cells وميحصلش مع A1 Cells.
- المشكلة: بنلاقي مفيش تفاعل خالص مع الـ B Cells، أو ممكن يكون تفاعل ضعيف جداً (1 plus weak).
أهم وأشهر الأسباب:
- 1. عامل السن (Age Factor):
- الحالة: الأطفال الصغيرين جداً (مثال: طفل عنده سنة).
- التفسير: في السن ده، الأجسام المضادة الطبيعية في البلازما (Anti-A و Anti-B) ممكن تكون لسه متكونتش بكمية أو تركيز كافي (Titer) عشان تدي تفاعل واضح في الاختبار.
- المقارنة: نفس الطفل ده لو عملنا له الفصيلة تاني وهو عنده 10 أو 15 سنة، النتيجة غالباً هتكون طبيعية والتفاعل هيظهر.
- 2. الحالة المناعية للمريض (Immune Status):
- الحالة: أشخاص عندهم أمراض معينة بتأثر على المناعة، أو بياخدوا أدوية مثبطة للمناعة (Immunosuppressant drugs).
- التفسير: الأدوية دي أو الأمراض دي بتقلل قدرة الجسم على إنتاج الأجسام المضادة، بما فيها Anti-A و Anti-B.
- النتيجة: ده بينعكس على نتيجة الـ Reverse grouping، وبيظهر التفاعل ضعيف أو مش موجود.
- 3. ظاهرة البروزون (Prozone Phenomenon):
- المبدأ الأساسي: عشان يحصل Agglutination (تجلط/تلازن واضح)، لازم يكون فيه توازن بين كمية الـ Antigen على كرات الدم وكمية الـ Antibody في البلازما/السيرم.
- شرح الـ Prozone: دي حالة بيكون فيها زيادة كبيرة جداً في تركيز الأجسام المضادة (Antibodies).
- الميكانيزم: الكمية الكبيرة من الـ Antibodies دي بترتبط بكل الـ Antigens المتاحة على سطح كرات الدم الحمراء (RBCs)، لكنها مبتعملش الكباري أو الجسور اللي بتربط الكرات ببعضها (no cross-linking).
- النتيجة: مابيحصلش Agglutination واضح، أو بيكون التفاعل ضعيف جداً، بالرغم من وجود تفاعل فعلي على المستوى الميكروسكوبي.
- 4. تداخل نظام الكومبليمنت (Complement System Interference):
- المبدأ: الـ Complement system ده عبارة عن مجموعة بروتينات في البلازما بتساعد في الاستجابة المناعية.
- الميكانيزم: في بعض الحالات، بروتينات الـ Complement دي ممكن ترتبط بالـ Antibodies *بعد* ما الـ Antibodies ترتبط بالـ Antigen على سطح كرات الدم.
- النتيجة: الارتباط ده بيعمل زي حاجز أو عازل بين كرات الدم وبعضها، فبيمنعها إنها تقرب من بعض وتعمل Agglutination، فالتفاعل يبان Negative أو Weak جداً.
- 1. عامل السن (Age Factor):
- ملخص: دي كانت أشهر أسباب ضعف أو غياب التفاعل في الـ Reverse Grouping.
الجزء الثاني: تفاعلات الـ Reverse الزيادة (Extra Reaction)
- الفكرة العامة: الـ Reverse grouping بيظهر فيه تفاعل زيادة غير متوقع بالإضافة للتفاعل الطبيعي المفروض يحصل.
-
مثال توضيحي:
- شخص فصيلته A (حسب الـ Forward).
- المفروض في الـ Reverse نلاقي تفاعل مع B Cells (عشان عنده Anti-B) و مفيش تفاعل مع A1 Cells.
- المشكلة: بنلاقي تفاعل مع B Cells (ده طبيعي)، وبنلاقي كمان تفاعل زيادة مع A1 Cells (وده مش متوقع، المفروض يكون Negative).
أهم وأشهر الأسباب:
- 1. وجود Anti-A1:
- الحالة: بعض الأشخاص اللي فصيلتهم A subgroups (زي A2 أو A2B مثلاً).
- التفسير: الأفراد دول ممكن يكون عندهم بشكل طبيعي جسم مضاد اسمه Anti-A1 في البلازما بتاعتهم.
- النتيجة: الـ Anti-A1 ده هيتفاعل مع الـ A1 Cells اللي بنستخدمها كـ Reagent في الـ Reverse test، فيظهر تفاعل زيادة غير متوقع.
- 2. وجود Cold Alloantibody:
- التعريف: دي أجسام مضادة بتتكون ضد Antigens موجودة على كرات دم حمراء بتاعت أشخاص تانيين (Allo-)، وبتكون نشطة أكتر في درجات الحرارة الباردة (Cold).
- الميكانيزم: لو المريض عنده Cold Alloantibody (مثلاً Anti-M) في البلازما بتاعته، والـ Reagent cells اللي بنستخدمها (سواء A1 cells أو B cells) عليها الـ Antigen المقابل (مثلاً M antigen).
- النتيجة: هيحصل تفاعل بين الـ Antibody ده والـ Reagent cells، وده هيكون تفاعل زيادة مالوش دعوة بالـ Anti-A أو Anti-B المتوقعين.
- 3. وجود Cold Autoantibody:
- التعريف: دي أجسام مضادة بتتكون ضد Antigens موجودة على كرات الدم الحمراء بتاعة الشخص نفسه (Auto-)، وبتكون نشطة أكتر في درجات الحرارة الباردة.
- التأثير: زي ما ممكن تسبب مشاكل في الـ Forward grouping (زي ما اتقال قبل كده)، ممكن كمان تتفاعل مع الـ Reagent cells (A1 و B cells) في الـ Reverse grouping وتدي تفاعل زيادة.
- ملاحظة: الـ Cold Autoantibody ممكن يسبب مشاكل في الـ Forward بس، أو الـ Reverse بس، أو في الاتنين مع بعض.
- 4. ظاهرة الرولو (Rouleaux Formation):
- الوصف: كرات الدم الحمراء بتتجمع فوق بعض زي "رصة العملات المعدنية".
- السبب: غالباً بسبب زيادة نسبة بروتينات معينة في البلازما (زي الفيبرينوجين أو الجلوبيولينات).
- التأثير: الشكل ده ممكن يتشاف بالعين كأنه Agglutination حقيقي، وهو مش كده. زي ما بيعمل مشكلة في الـ Forward، بيعمل نفس المشكلة في الـ Reverse ويظهر كتفاعل زيادة كاذب.
- 5. الأجسام المضادة المكتسبة سلبياً (Passively Acquired Antibodies):
- التعريف: أجسام مضادة جت للمريض من مصدر خارجي، مش هو اللي كونها (Passive).
- السيناريو (مع التنبيه إن ده خطأ طبي): مريض فصيلته A اتنقل له صفايح دموية (Platelets) من متبرع فصيلته O.
- التفسير: بلازما كيس الصفايح الـ O بتحتوي على Anti-A و Anti-B (وممكن Anti-A,B).
- النتيجة: لما نيجي نعمل فصيلة للمريض ده بعد النقل، الـ Reverse grouping بتاعه هيظهر فيه الـ Anti-B الطبيعي بتاعه (لأنه A)، و بالإضافة لكده هيظهر الـ Anti-A (و Anti-A,B) اللي اتنقله سلبياً من كيس الصفايح الـ O، وده هيعتبر Extra Reaction.
- 1. وجود Anti-A1:
- ملخص: دي كانت أشهر أسباب التفاعلات الزيادة في الـ Reverse Grouping.
نقطة توقف المحاضرة الحالية.
كان معكم أخوكم شريف عبد المنعم.
إلى أن نلتقي إن شاء الله في المقطع اللي جاي. سبحانك اللهم وبحمدك، أشهد أن لا إله إلا أنت، أستغفرك وأتوب إليك. والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته.
تفريغ المقطع في صورة سؤال و جواب
مقدمة ومشاكل الـ Reverse Grouping
س1: المحاضرة دي بتكمل كلام عن إيه تحديداً؟
ج1: المحاضرة دي بتكمل كلام عن مقدمة للـ ABO discrepancies (مشاكل أو عدم تطابق فصائل الدم ABO).
س2: بعد ما خلصنا مشاكل الـ Forward grouping، المحاضرة بتركز على إيه؟
ج2: بعد الـ Forward grouping، المحاضرة بتركز على مشاكل الـ Reverse grouping.
س3: إيه النوعين الأساسيين للمشاكل اللي ممكن تظهر في الـ Reverse grouping زي ما اتقال في المحاضرة؟
ج3: النوعين الأساسيين هما: يا إما Weak or Missing Reaction (تفاعل ضعيف أو مفقود)، أو Extra Reaction (تفاعل زيادة).
القسم الأول: تفاعل ضعيف أو مفقود (Weak or Missing Reaction) في الـ Reverse Grouping
س1: بالنسبة للـ Weak or Missing Reaction في الـ Reverse، إيه أول سبب ممكن يخلي الـ Antibodies (زي Anti-A أو Anti-B) تظهر ضعيفة أو مش موجودة؟
ج1: السن، خصوصاً في الأطفال الصغيرين جداً (المثال كان طفل عمره سنة). في السن ده، ممكن الجسم يكون لسه مَكَوّنش الـ Antibodies دي بالـ Titer (التركيز) الكافي اللي يدي Reaction واضح في اختبار الـ Reverse grouping.
س2: هل تركيز الـ Antibodies في الـ Reverse grouping بيفضل ضعيف عند الأطفال طول عمرهم؟
ج2: لأ، نفس الطفل ده لو اتعمل له الفصيلة تاني وهو عنده 10 أو 15 سنة، الوضع هيكون مختلف، والمفروض الـ Antibodies تكون وصلت للتركيز الطبيعي وتدي Reaction واضح.
س3: إيه سبب تاني ممكن يسبب Weak or Missing Reaction في الـ Reverse، ومرتبط بالحالة الصحية أو الأدوية؟
ج3: لو الشخص بيعاني من مرض معين بيأثر على المناعة، أو بياخد أدوية مثبطة للمناعة (Immunosuppressant drugs). الأدوية دي بتقلل إنتاج الـ Antibodies بشكل عام، وده بيشمل الـ Anti-A و Anti-B اللي بنشوفهم في الـ Reverse grouping.
س4: إيه هي ظاهرة الـ Prozone phenomenon وإزاي ممكن تسبب Weak or Missing Reaction في الـ Reverse؟
ج4: ظاهرة الـ Prozone بتحصل لما يكون تركيز الـ Antibody (زي Anti-A أو Anti-B في البلازما) عالي جداً بالنسبة لعدد الـ Antigens اللي على خلايا الـ Reagent RBCs المستخدمة في الاختبار. الـ Antibodies الكتير دي بترتبط بكل مواقع الـ Antigen المتاحة على كل خلية دم حمرا لوحدها، لكنها بتمنع حدوث الـ Agglutination (التجلط أو التلازن) اللي هو ارتباط الخلايا ببعضها عن طريق الـ Antibodies. فبالتالي، النتيجة بتبان كأنها Negative أو Weak بالرغم من وجود Antibody كتير.
س5: إزاي الـ Complement system ممكن يتداخل ويسبب Weak or Missing Reaction في الـ Reverse grouping؟
ج5: بروتينات الـ Complement system ممكن ترتبط بالـ Antibodies بعد ما الـ Antibodies تكون ارتبطت بالـ Antigen على كرات الدم الحمرا. الارتباط ده ممكن يعمل زي "حاجز" أو يغطي الـ Antibody بطريقة تمنع الخلايا إنها ترتبط ببعضها وتعمل Agglutination، وبالتالي النتيجة تبان Negative أو Weak.
ملخص القسم الأول: الأسباب الرئيسية لضعف أو غياب التفاعل في الـ Reverse تشمل: السن الصغير، تثبيط المناعة بالأدوية، ظاهرة الـ Prozone (زيادة الأجسام المضادة)، وتداخل بروتينات الـ Complement.
القسم الثاني: تفاعل إضافي أو زيادة (Extra Reaction) في الـ Reverse Grouping
س1: إيه هي الأسباب المشهورة اللي ممكن تسبب Extra Reaction في الـ Reverse grouping زي ما اتقال في المحاضرة؟
ج1: الأسباب المشهورة هي: وجود Anti-A1، وجود Cold Alloantibody، وجود Cold Autoantibody، ظاهرة الـ Rouleaux، واكتساب Passively acquired antibodies.
س2: وضح إزاي وجود Anti-A1 ممكن يسبب Extra Reaction في الـ Reverse grouping؟ وفي أي فصائل دم ممكن نلاقيه؟
ج2: الـ Anti-A1 هو antibody ممكن يكون موجود عند بعض الأشخاص اللي فصيلتهم A subgroups (زي A2 أو A2B). لو شخص فصيلته الأساسية A (وليكن طلع A2) وعنده Anti-A1 في البلازما، فلما نعمل اختبار الـ Reverse grouping ونستخدم A1 cells، الـ Anti-A1 ده هيتفاعل معاها ويدي Reaction إيجابي. ده يعتبر Extra Reaction لأن الشخص اللي فصيلته A الطبيعي (A1) مش المفروض يتفاعل مع A1 cells.
س3: إيه المقصود بالـ Cold Alloantibody وإزاي يسبب Extra Reaction في الـ Reverse؟ ادي مثال.
ج3: الـ Cold Alloantibody هو antibody موجود في بلازما الشخص ضد antigen موجود على كرات الدم الحمرا بتاعة شخص تاني (Allo = آخر)، وبيشتغل أكتر في درجات الحرارة الباردة. لو الـ Reagent cells (الـ A1 cells أو الـ B cells) اللي بنستخدمها في الـ Reverse grouping عليها الـ antigen ده، الـ antibody هيتفاعل معاها. مثال: لو الشخص عنده Anti-M (وده cold alloantibody) والـ Reagent cells اللي بنستخدمها عليها M antigen، هيحصل تفاعل إيجابي، وده يُعتبر Extra Reaction لأنه مش بسبب الـ Anti-A أو الـ Anti-B الطبيعيين.
س4: هل الـ Cold Autoantibody بيأثر بس على الـ Reverse grouping؟
ج4: لأ، الـ Cold Autoantibody (اللي هو antibody ضد antigen موجود على كرات الدم الحمرا بتاعة الشخص نفسه) ممكن يسبب مشاكل (زي Extra Reaction) في الـ Forward grouping أو في الـ Reverse grouping أو في الاتنين مع بعض.
س5: ظاهرة الـ Rouleaux ممكن تسبب Extra Reaction في الـ Reverse إزاي؟ وهل بتأثر على الـ Forward برضه؟
ج5: الـ Rouleaux هو تكدس كرات الدم الحمرا فوق بعضها زي رصة العملات المعدنية، وده ممكن يحصل بسبب زيادة البروتينات في البلازما (زي في حالات الـ multiple myeloma). في اختبار الـ Reverse grouping (وكمان الـ Forward)، التكدس ده ممكن يتشاف بالعين ويتفسر غلط على إنه Agglutination حقيقي، فيبان كـ Extra Reaction.
س6: إيه هي الـ Passively acquired antibodies وإزاي ممكن تسبب Extra Reaction في الـ Reverse؟ وضح بمثال.
ج6: الـ Passively acquired antibodies هي antibodies الشخص بياخدها جاهزة من مصدر خارجي (مش جسمه اللي كونها). المثال المذكور (واللي بيعتبر ممارسة خاطئة جداً) هو لو شخص فصيلته A اتنقل له Platelets (صفايح دموية) من متبرع فصيلته O. البلازما اللي جاية مع الصفايح الـ O دي بتحتوي على Anti-A و Anti-B (وممكن Anti-A,B). فلما نيجي نعمل Reverse grouping للشخص A ده بعد النقل، هنلاقي عنده الـ Anti-B الطبيعي بتاعه، وهنلاقي كمان Anti-A (وAnti-A,B) اللي جاله من كيس الصفايح الـ O. وجود الـ Anti-A ده في الـ Reverse بتاعه بيعتبر Extra Reaction.
ملخص القسم الثاني: الأسباب الرئيسية للتفاعل الزائد في الـ Reverse تشمل: وجود Anti-A1 (في A subgroups)، وجود Cold Alloantibodies تتفاعل مع الـ Reagent cells، وجود Cold Autoantibodies، ظاهرة الـ Rouleaux (التكدس الكاذب)، ووجود Antibodies منقولة للشخص (Passively acquired).
