ملخص محاضرة ABO Discrepancies (الجزء الثاني)

مقدمة واستكمال المحاضرة

• الاستهلال:

  السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، بسم الله والصلاة والسلام على رسول الله.

• موضوع المحاضرة:
  • استكمال لمحاضرة الـ introduction to ABO discrepancies.
  • التركيز على الأسباب اللي بتعمل مشاكل في تحديد الفصيلة، وتحديداً الـ Forward grouping.
• مراجعة سريعة للمحاضرة السابقة:
  • تم مناقشة بعض الأسباب اللي بتؤدي لـ extra reaction (تفاعل زيادة غير متوقع) في الـ Forward grouping.
  • الأسباب اللي اتذكرت المرة اللي فاتت كانت:
    • Acquired B: لما فصيلة A تظهر كأنها B بسبب تغييرات بكتيرية في القولون.
    • Rouleaux: تجمُّع كرات الدم الحمراء زي صفوف العملات المعدنية بسبب زيادة البروتين في البلازما، وده ممكن يدي شكل تجلط كاذب.
    • Cold autoantibodies (أو Cold auto): أجسام مضادة ذاتية بتتفاعل في درجات الحرارة المنخفضة وممكن تسبب تجمُّع للكرات.
    • Wharton's jelly: مادة جيلاتينية من الحبل السري في عينات المواليد، ممكن تسبب تلازن كاذب لو العينة مش مغسولة كويس.

أسباب إضافية للـ Extra Reaction في الـ Forward Grouping

• الـ A(B) phenotype و B(A) phenotype:

  • الفكرة العامة: دي ظواهر نادرة بتخلي فصيلة A تظهر شوية خصائص من B، والعكس صحيح.
  • وصف الظاهرة:
    • A(B) phenotype:
      • شخص فصيلته الأساسية A (مثلًا A positive).
      • بيظهر معاه reaction زيادة وغير متوقع مع الـ Anti-B في اختبار الـ Forward.
      • يعني نتيجة الـ Anti-A بتكون positive (طبيعي)، ونتيجة الـ Anti-B *برضه* بتدي positive (غير طبيعي لفصيلة A).
    • B(A) phenotype:
      • شخص فصيلته الأساسية B (مثلًا B positive).
      • بيظهر معاه reaction زيادة وغير متوقع مع الـ Anti-A في اختبار الـ Forward.
      • يعني نتيجة الـ Anti-B بتكون positive (طبيعي)، ونتيجة الـ Anti-A *برضه* بتدي positive (غير طبيعي لفصيلة B).
  • سبب الحدوث:
    • مش بيحصل مع كل أنواع الـ reagents (المحاليل الكاشفة).
    • بيحصل مع بعض أنواع الـ reagents بتاعة Anti-A و Anti-B (عادة الـ polyclonal أو بعض الـ monoclonal الأقدم).
    • بعض أنواع Anti-B ممكن تتفاعل بشكل ضعيف مع فصيلة A في حالة الـ A(B) phenotype.
    • بعض أنواع Anti-A ممكن تتفاعل بشكل ضعيف مع فصيلة B في حالة الـ B(A) phenotype.
  • التفسير الجزيئي (ليه بيحصل كده؟):
    • الـ A antigen والـ B antigen تركيبهم الكيميائي قريب من بعض جدًا (بيختلفوا في سكر طرفي واحد).
    • في حالة الـ A(B) phenotype:
      • الشخص فصيلته A، والـ A gene عنده بينتج A antigen بشكل أساسي.
      • لكن لسبب ما (غالباً إنزيم الـ transferase المنتج للـ A antigen بيكون أقل كفاءة شوية)، الجين ده بينتج كمية صغيرة جدًا من B antigen أو تركيب شبيه بالـ B antigen.
    • في حالة الـ B(A) phenotype:
      • الشخص فصيلته B، والـ B gene عنده بينتج B antigen بشكل أساسي.
      • لكن بشكل مشابه، الجين ده بينتج كمية صغيرة جدًا من A antigen أو تركيب شبيه بالـ A antigen.
    • النتيجة: الكمية الصغيرة من الـ antigen التاني ده هي اللي ممكن تعمل الـ extra reaction الضعيف مع بعض الـ reagents.

• الـ Polyagglutination:

  • الفكرة العامة: دي حالة نادرة كرات الدم الحمراء فيها بتتفاعل (تتجلط/تتلازن) مع معظم أو كل أنواع البلازما أو السيرم من الأشخاص البالغين الطبيعيين، بما فيهم بعض الـ reagents اللي مصدرها بشري.
  • سبب الحدوث:
    • ممكن يكون بسبب enzymes (إنزيمات) بتفرزها بعض أنواع البكتيريا (في حالات العدوى مثلاً).
    • ممكن يكون سبب وراثي نادر.
  • الميكانيزم (بتحصل إزاي؟):
    • كرات الدم الحمراء (RBCs) في الحالة الطبيعية عليها antigens طبيعية ظاهرة على السطح.
    • بيكون فيه antigens تانية موجودة تحت السطح أو متغطية (cryptantigens - يعني antigens خفية).
    • لسبب ما (زي فعل إنزيم بكتيري أو خلل وراثي)، بيحصل تغيير في سطح الخلية.
    • الـ antigen الكبير اللي كان مغطي بيتشال أو بيتغير شكله.
    • ده بيؤدي لكشف وظهور الـ cryptantigen اللي كان مستخبي.
    • المشكلة فين؟ معظم البالغين عندهم في البلازما بتاعتهم أجسام مضادة طبيعية (naturally occurring antibodies) ضد الـ cryptantigens دي (زي الـ Anti-T, Anti-Tn).
    • النتيجة: لما كرات الدم دي اللي عليها cryptantigen مكشوف تتحط مع بلازما شخص طبيعي (أو reagent معمول من بلازما بشرية)، بيحصل تفاعل agglutination.
    • ملاحظة هامة: التفاعل ده غالبًا بيحصل مع الـ reagents اللي من مصدر بشري (human source)، لكن ممكن ميحصلش مع الـ reagents الـ monoclonal الحديثة اللي بتكون موجهة ضد antigen محدد جدًا.

• ملخص سريع لأسباب الـ Extra Reaction في الـ Forward:

  • Acquired B
  • Rouleaux
  • Cold autoantibodies
  • Wharton's jelly
  • A(B) phenotype و B(A) phenotype
  • Polyagglutination

ظاهرة الـ Mixed Field Reaction في الـ Forward Grouping

• الوصف:
  • دي مشكلة تانية ممكن تظهر في الـ Forward grouping، وهي مش extra reaction بالمعنى الدقيق، لكنها ناتج غير طبيعي ومحتاج تفسير.
  • شكلها: لما تبص على التفاعل (في الأنبوبة أو تحت الميكروسكوب)، بتلاقي خليط من حاجتين:
    • جزء من كرات الدم الحمراء (cells) عامل تجمُّع/تلازن (agglutination) واضح (positive).
    • جزء تاني من كرات الدم الحمراء سابح بحرية ومش متجمع (negative).
  • المنظر بيكون كأن فيه "حقل مختلط" من الخلايا المتفاعلة وغير المتفاعلة.
• مثال توضيحي للميكانيزم:
  • تخيل إن عندك عينة دم فيها نوعين من كرات الدم الحمراء:
    • كرات دم فصيلة A (عليها A antigen).
    • كرات دم فصيلة O (معلهاش A antigen).
  • لو أضفت Anti-A reagent للعينة دي:
    • الـ Anti-A هيتفاعل مع الكرات اللي عليها A antigen ويعملها agglutination (positive).
    • الـ Anti-A مش هيلاقي حاجة يتفاعل معاها على كرات الـ O، فهتفضل حرة (negative).
  • النتيجة اللي هتشوفها هي Mixed field reaction.
• أسباب ظهور الـ Mixed Field Reaction:
  • نقل دم حديث من فصيلة O لشخص فصيلته غير O:
    • مثلاً، شخص فصيلته A استقبل دم O. في دمه هيكون فيه كرات A بتاعته وكرات O اللي اتنقلتله. لما تعمل Forward بـ Anti-A، كرات A تتفاعل وكرات O لأ، فيظهر Mixed field.
  • زرع خلايا جذعية (Bone Marrow Transplant) من متبرع O لمستقبل غير O:
    • في الفترة الانتقالية بعد الزرع، ممكن يكون فيه خليط من كرات دم المستقبل الأصلية وكرات الدم الجديدة اللي طالعة من الخلايا المزروعة.
  • Chimerism (خيمرية):
    • حالة نادرة بيكون فيها الشخص عنده مجموعتين مختلفتين من الخلايا في جسمه، ممكن تحصل في بعض حالات التوائم.
  • بعض الـ Subgroups (الفصائل الفرعية) من A و B:
    • تحديدًا فصايل زي A3 و B3.
    • الفصائل دي بتتميز بإن جزء من كرات الدم الحمراء عليها الـ antigen بشكل طبيعي، وجزء تاني عليه كمية قليلة جدًا أو مفيش، فبتدي شكل Mixed field مع الـ reagent المقابل (Anti-A في حالة A3 و Anti-B في حالة B3).

خلاصة مشاكل الـ Forward Grouping التي تم تناولها

• المحاضرة دي والجزء اللي فات غطوا أهم وأشهر المشاكل اللي ممكن تسبب نتائج غير متوقعة أو صعبة التفسير في الـ Forward grouping، وهي تشمل:
  • Weak reactions (تفاعلات ضعيفة) أو Missing reactions (تفاعلات مفقودة).
  • Extra reactions (تفاعلات إضافية غير متوقعة).
  • Mixed field reactions (تفاعلات الحقل المختلط).