Introduction to ABO Discrepancies (6)
تفريغ المقطع
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته، بسم الله والصلاة والسلام على رسول الله، أما بعد.
أستكمل مع حضراتكم إن شاء الله محاضرة Introduction to ABO Discrepancies.
وقفنا المقطع اللي فات على الـ discrepancies في الـ Forward والـ Reverse، وكل حاجة منهم إيه أهم الأسباب اللي هي هتوصلنا للجزئية دي.
وقلنا إن شاء الله هنتكلم عن كل حاجة فيهم، يعني كلمة مختصرة كده نوضح بيها بس الموضوع ماشي معانا إزاي.
أول حاجة في الـ Forward، قلنا الـ Weak or Missing [reaction]. وأول حاجة في الأسباب إن الحالة تكون A or B subgroups.
وموضوع الـ subgroups ده ممكن يبان معانا في الـ A والـ B، وطبعًا فين؟ في الـ AB، ده لو حد منهم subgroup.
والأشهر طبعًا والأكتر إنه يحصل بيكون في الـ A.
يعني زي ما حضراتكم شايفين كده، عندنا الـ A1 والـ A2. وفي طبعًا subgroups تانية بس أشهرهم دول، الـ A1 والـ A2.
وكان في البداية الاعتقاد اللي هو السائد يعني، إن الفرق ما بينهم بس في عدد الـ A antigen على الكرات [كرات الدم الحمراء]، يعني الفرق في الكمية (quantitative).
بعد كده لقينا إن الكلام ده مش صح، وإن الفرق ما بينهم مش بس في العدد، لأ، ده كمان في فرق في تركيب الـ antigen نفسه، يعني qualitative.
يعني عدد الـ antigen وتركيب الـ antigen. عشان كده لو شفتوا حضراتكم الشكلين اللي معانا دول، هنلاقي هنا الـ A1 والـ A2. وهنا طبعًا عدد الـ antigen أكتر من هنا، اللي هو موجود على...
[...]
الكرات.
وهنا موجود عليه على الكرات A و A1 [كمكونات تركيبية]، وهنا A بس [للـ A2]. هنا A1 وهنا... وفرق، يعني فرق عدد وفرق تركيب.
فرق العدد باين ما بين هنا وهنا، وفرق التركيب المفروض فرق ما بين الـ A1 والـ A، ما بين ده وما بين ده، ما بين ده وما بين ده.
عشان كده حضراتكم هتلاقوا إن في بعض الناس من الـ subgroups، يعني ممكن لو هم A، ممكن يكونوا anti-A1، وده اللي ممكن يبان معانا في الـ Reverse ويسبب discrepancy.
نفس الكلام في الفرق ما بين الـ AB أو الـ A2B، برضو في منهم هيكون مكوّن في البلازما بتاعته anti-A1.
وبرضو هيبان معانا... برضو هيبان معانا في الـ Forward لبعض الناس اللي هم subgroups إن يكون الـ reaction مع الـ reagent ضعيف شوية، وده نتيجة زي ما قلنا إنه عدد الـ antigen على الكرات هيكون أقل من الطبيعي.
ده بالنسبة للإيه؟ للـ subgroups.
برضه من الحاجات اللي هي ممكن تخلي فيه Weak or Missing reaction في الـ Forward، بعض الأمراض زي حالات الإيه؟ الـ Leukemia.
يعني تعالوا نشوف مع بعض حالة كده، هي فين؟
أيوه، آدي معانا حالة زي ما حضراتكم شايفين. عملنا الفصيلة، لقينا في الـ Forward كله negative، وفي الـ Reverse، negative مع الـ A cells وطالع معانا 4+ مع الـ B cells.
الحالة دي أصلًا أصلًا الفصيلة بتاعة المريض ده A negative. والشخص ده أو المريض ده عنده Leukemia.
بعد فترة، ده أثر على الـ antigen اللي هو بيظهر على الكرات، لحد ما وصل لمرحلة إنه مش موجود، أو بشكل أدق يعني إنه مش بيبان خالص على الكرات، وبالتالي مش هيبان في التفاعل بتاعنا اللي احنا بنعمله زي ما حضراتكم شايفين.
يعني احنا هنا المفروض يكون فيه reaction 4+ or 3+ زي ما قلنا، وصل إن هو بقى negative.
وهنا حاجة من ضمن الحاجات اللي احنا نقولها، لو احنا بقى أو حد من السادة الزملاء بيعمل Forward only. طيب في حالة زي دي وعمل الـ Forward، هييجي يقول إن هي إيه دي كده؟ الفصيلة O negative، صح؟
طب احتاج بلازما، حضرتك هتصرف له إيه؟ شفتوا بقى حضراتكم المشكلة عاملة إزاي؟
طيب، من الحاجات برضو اللي هي بتكون سبب في الـ Weak or Missing reaction في الـ Forward، حد عامل زرع خلايا جذعية (Bone Marrow Transplant - BMT).
المريض فصيلته A، زرع من متبرع، أو ممكن بعد فترة معينة نيجي برضو نعمل الفصيلة نلاقيها في الـ Forward يعني weak or missing.
آخر حاجة معانا واللي ممكن تكون سبب في اللي بيحصل ده، الـ Weak or Missing reaction في الـ Forward.
دلوقتي احنا قلنا إن الـ A antigen والـ B antigen دول موجودين على الـ RBCs، هم برضو موجودين بشكل soluble وليكن في البلازما حوالين الـ RBCs.
في بعض الحالات بقى، ممكن يكون الجزء الـ soluble ده كتير جدًا. حضرتك بقى تيجي تعمل الفصيلة وتضيف الـ reagent على الـ RBCs، على العينة اللي حضرتك عملتها عشان تعمل الفصيلة.
تضيف الـ Anti-A مثلًا. آدي الـ RBCs بتاعت العينة هنا وحواليها شوية إيه؟ free antigens أهم soluble. حضرتك تضيف الـ Anti-A على العينة دي، يبدأ إن هو يرتبط بمين؟ بالحاجات اللي هي free دي. وبالتالي الـ antigen اللي موجود على الكرات يفضل زي ما هو، مش هـ... مش هيبان معانا أي reaction.
فكده هيبان إيه؟ إن هو negative، وهو كده false negative.
واحنا، احنا بنسمي الجزئية دي إيه؟ إن الـ reagent اكنه حصل له neutralization، يعني حصل له... عادلناه كده بالحاجات الـ soluble دي، وبالتالي ما بقاش فيه reagent يرتبط بالـ antigen الـ على الكرات، فيبان إن هو إيه؟ اكنه negative، وهو مش negative.
تمام؟ دي كده أهم وأشهر الأسباب اللي هي ممكن تدينا Weak or Missing reaction في الـ Forward.
طيب، نقف عند النقطة دي النهارده. كان معكم أخوكم شريف عبد المنعم.
إلى أن نلتقي إن شاء الله في المقطع اللي جاي. سبحانك اللهم وبحمدك، أشهد أن لا إله إلا أنت، أستغفرك وأتوب إليك. والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته.
ادرس تفريغ المقطع مع مدرس
شرح محاضرة: مقدمة في اختلافات فصائل الدم (ABO Discrepancies)
أهلاً بيكم يا جماعة، النهاردة هنكمل كلامنا عن موضوع مهم جدًا في بنك الدم وهو الـ ABO discrepancies، يعني إيه؟ يعني لما نتيجة تحديد الفصيلة بالجزء الأول من الاختبار (Forward grouping) متتطابقش مع نتيجة الجزء التاني (Reverse grouping). المرة دي هنركز على أسباب إن الـ Forward grouping يطلع ضعيف أو مش موجود خالص (Weak or Missing reaction).
إيه هي مشكلة الـ Weak or Missing Reaction في الـ Forward Grouping؟
الـ Forward grouping هو اللي بنستخدم فيه reagents (أجسام مضادة جاهزة زي Anti-A و Anti-B) عشان نكشف عن الـ antigens (اللي هي علامات الفصيلة) الموجودة على سطح كرات الدم الحمرا بتاعة الشخص.
لما التفاعل ده يطلع ضعيف أو مش موجود خالص (Negative)، ممكن ده يدينا انطباع غلط عن فصيلة المريض الحقيقية، وده ممكن يسبب مشاكل خطيرة لو المريض ده احتاج نقل دم.
أشهر أسباب ضعف أو غياب التفاعل في الـ Forward Grouping
1. الفصائل الفرعية (Subgroups)
مش كل فصائل A أو B زي بعض بالظبط. فيه حاجة اسمها فصائل فرعية أو subgroups، أشهرها في فصيلة A هما A1 و A2 (ونفس الكلام موجود في B و AB).
إيه الفرق؟ زمان كانوا فاكرين إن الفرق بس في الكمية (quantitative)، يعني الناس اللي فصيلتهم A1 عندهم A antigens أكتر على كرات الدم بتاعتهم من الناس اللي فصيلتهم A2.
بعدين اكتشفوا إن الفرق مش بس في العدد، لأ ده كمان في التركيب أو الكيفية (qualitative) بتاعة الـ antigen نفسه. يعني الـ A1 antigen مختلف شوية في تركيبه عن الـ A antigen اللي عند مجموعة A2.
طب ده يأثر إزاي على الاختبار؟
- تفاعل أضعف في الـ Forward: عشان كمية الـ antigens أقل (خصوصًا في A2 و subgroups أضعف منها)، التفاعل مع الـ Anti-A reagent ممكن يطلع ضعيف شوية.
- مشكلة في الـ Reverse (أحيانًا): بعض الناس اللي فصيلتهم A2 (حوالي 1-8%) أو A2B (حوالي 22-35%) ممكن جسمهم يكون أجسام مضادة ضد الـ A1 antigen (اسمها anti-A1). لو ده حصل، ممكن يعمل تفاعل غير متوقع في اختبار الـ Reverse grouping لما نستخدم خلايا A1 cells، وده يعمل discrepancy.
2. بعض الأمراض (زي Leukemia)
بعض الأمراض، وخصوصًا أنواع معينة من سرطان الدم (Leukemia) أو أمراض الدم التانية، ممكن تأثر على قوة ظهور الـ antigens على كرات الدم الحمرا.
المحاضر ضرب مثال بحالة شافها:
- المريض ده فصيلته الحقيقية A negative.
- المريض ده عنده Leukemia.
- لما عملوا له اختبار الفصيلة:
- الـ Forward: طلع كله negative (مع Anti-A و Anti-B).
- الـ Reverse: طلع negative مع A cells و 4+ (قوي) مع B cells.
- النتيجة الظاهرية: لو بصينا على النتايج دي بس، هنقول إن فصيلته O negative.
إيه اللي حصل؟ الـ Leukemia أضعفت ظهور الـ A antigen على كرات الدم لدرجة إنه مبقاش يتشاف في الاختبار، فظهر كأنه O في الـ Forward.
3. زرع النخاع العظمي / الخلايا الجذعية (Bone Marrow Transplant - BMT)
لما شخص بيعمل عملية زرع نخاع من متبرع فصيلته مختلفة، ممكن بعد فترة نلاقي عنده خليط من كرات الدم (بتاعته وبتاعة المتبرع) أو ممكن فصيلته تتغير تدريجيًا لفصيلة المتبرع.
4. زيادة الـ Soluble Antigens (وتأثير الـ Neutralization)
الـ A و B antigens مش بس موجودة على سطح كرات الدم الحمرا، لأ دي كمان ممكن تكون دايبة (soluble) في البلازما بكميات قليلة.
في بعض الحالات المرضية (زي أنواع معينة من السرطانات مثلاً في المعدة أو البنكرياس)، كمية الـ soluble antigens دي ممكن تزيد أوي في البلازما.
إيه المشكلة؟ لما نيجي نعمل اختبار الـ Forward grouping، ونضيف الـ reagent (زي Anti-A) على عينة الدم (اللي فيها كرات الدم والبلازما)، الـ reagent ده بدل ما يروح يمسك في الـ antigens اللي على كرات الدم، يلاقي كمية كبيرة من الـ soluble antigens دي عايمة في البلازما فيروح يمسك فيها هي الأول.
النتيجة إن الـ reagent بيُستهلك أو بيحصل له neutralization (يعني كأن قوته اتعادلت أو اتلغت) قبل ما يوصل لكرات الدم الحمرا. فكرات الدم الحمرا متتفاعلش، و النتيجة تطلع negative بالغلط (false negative).
تخيلها كده: كأنك عايز تصطاد سمك (الـ antigens على كرات الدم) بشبكة (الـ reagent)، بس المية مليانة طحالب كتير أوي (الـ soluble antigens)، فالشبكة تتملي طحالب قبل ما توصل للسمك!
الخلاصة والأهمية العملية
فهم أسباب الـ Weak or Missing reactions في الـ Forward grouping مهم جدًا:
- بيساعدنا نفسر ليه نتيجة الـ Forward مش ماشية مع الـ Reverse.
- بيخلينا نعرف إيه الاختبارات الإضافية اللي ممكن نحتاجها عشان نوصل للفصيلة الصحيحة (زي اختبار الـ subgroups أو غسيل كرات الدم).
- الأهم من كل ده، بيضمن سلامة المريض عن طريق التأكد من تحديد فصيلة دمه بدقة قبل نقل أي مكونات دم.
كان معكم أخوكم شريف عبد المنعم... (مقتبس من نهاية حديث المحاضر)
تفريغ المقطع في صورة نقاط
تفصيل محاضرة: أسباب ضعف أو غياب التفاعل في Forward ABO Grouping
مقدمة: فهم اختلافات فصائل الدم (ABO Discrepancies)
- الهدف: استكمال محاضرة Introduction to ABO Discrepancies.
- نقطة البداية: التركيز على أسباب الـ discrepancies (الاختلافات أو عدم التطابق) بين نتائج الـ Forward grouping والـ Reverse grouping.
- موضوع المقطع الحالي: شرح أسباب ضعف أو غياب التفاعل في الـ Forward grouping (Weak or Missing reaction).
أسباب ضعف أو غياب التفاعل في الـ Forward Grouping (Weak or Missing Reaction)
-
1. الفصائل الفرعية (Subgroups):
- المفهوم الأساسي: وجود أنواع فرعية ضمن فصائل الدم الرئيسية A و B.
- التواجد: ممكن تظهر في فصائل A، B، وطبعًا AB لو أحد مكوناتها subgroup.
- الأشهر: الـ subgroups بتكون أكتر شيوعًا وظهورًا في فصيلة A.
- أمثلة رئيسية: A1 و A2 هما أشهر اتنين، وفيه غيرهم لكن دول الأساس.
- الفهم التاريخي (الاعتقاد القديم):
- كان يُعتقد أن الفرق بين الـ subgroups (زي A1 و A2) هو فرق كمي فقط (quantitative).
- التفسير: يعني كمية أو عدد الـ A antigen على سطح كرات الدم الحمراء في A1 أكتر من اللي في A2.
- الفهم الحالي (الأدق):
- اكتشفوا إن الفرق مش بس في الكمية، لأ ده كمان فرق نوعي أو كيفي (qualitative).
- التفسير: يعني فيه اختلاف في تركيب الـ A antigen نفسه بين A1 و A2.
- A1 عنده تركيب معين (A و A1 كمكونات تركيبية حسب النص).
- A2 عنده تركيب مختلف (A بس، حسب النص).
- الخلاصة: الفرق بيكون في عدد الـ antigens وتركيبها.
- التأثير على الاختبارات:
- في الـ Forward Grouping:
- نتيجة إن عدد الـ antigen أقل أو مختلف في الـ subgroups (زي A2)، التفاعل (reaction) مع الـ reagent (زي Anti-A) ممكن يكون أضعف من الطبيعي.
- في الـ Reverse Grouping (احتمالية):
- بعض الأشخاص اللي فصيلتهم subgroup (زي نسبة من A2 أو A2B) ممكن يكونوا أجسام مضادة للـ antigen الأقوى اللي مش عندهم.
- مثال: شخص A2 ممكن يكون جسم مضاد اسمه anti-A1.
- النتيجة: لو ده حصل، الـ anti-A1 هيظهر في اختبار الـ Reverse grouping (لما نستخدم A1 cells) ويعمل discrepancy (عدم تطابق مع نتيجة الـ Forward).
- في الـ Forward Grouping:
-
2. بعض الأمراض (مثل Leukemia):
- المبدأ العام: بعض الأمراض ممكن تأثر على قوة أو ظهور الـ antigens على كرات الدم الحمراء.
- المثال المذكور: Leukemia (سرطان الدم).
- دراسة حالة (Case Study):
- بيانات المريض:
- فصيلته الحقيقية: A negative.
- الحالة المرضية: عنده Leukemia.
- نتائج اختبار الفصيلة (بعد تأثير المرض):
- Forward Grouping:
- مع Anti-A: Negative.
- مع Anti-B: Negative.
- (النتيجة الظاهرية للـ Forward: كأنها O).
- Reverse Grouping:
- مع A cells: Negative.
- مع B cells: 4+ (تفاعل قوي جدًا).
- (النتيجة الظاهرية للـ Reverse: كأنها O).
- Forward Grouping:
- التفسير: مرض الـ Leukemia أثر على الـ A antigen بتاع المريض، لدرجة إنه ضعف جدًا أو اختفى من على سطح الكرات، وبالتالي مابقاش يظهر في اختبار الـ Forward.
- النتيجة النهائية الظاهرية: الاختبار ككل (Forward + Reverse) بيشير بشكل خاطئ إلى إن الفصيلة O negative.
- بيانات المريض:
- نقطة تحذير هامة جدًا:
- لو تم الاعتماد على Forward grouping فقط (زي ما بيحصل في بعض الأماكن بالخطأ).
- في حالة زي دي، هيتم تشخيص المريض كـ O negative.
- المشكلة الكبرى: لو المريض ده احتاج نقل بلازما، هيتم صرف بلازما O (اللي بتحتوي على Anti-A و Anti-B)، وده ممكن يتفاعل مع أي بقايا من الـ A antigen في جسم المريض ويسبب مشاكل خطيرة.
- الدرس المستفاد: أهمية عمل الـ Forward والـ Reverse معًا دائمًا وتحليل أي discrepancy.
-
3. زرع النخاع العظمي / الخلايا الجذعية (Bone Marrow Transplant - BMT):
- السيناريو: مريض فصيلته الأصلية (مثلاً A) عمل عملية زرع نخاع أو خلايا جذعية من متبرع فصيلته مختلفة (مثلاً O).
- التأثير المتوقع: بعد فترة من الزرع، لما نيجي نعمل اختبار الفصيلة للمريض:
- ممكن نلاقي إن نتيجة الـ Forward grouping بقت ضعيفة (weak) أو مفقودة (missing).
- السبب: وجود خلايا دم جديدة من المتبرع بفصيلة مختلفة، أو تغير تدريجي في فصيلة المريض.
-
4. زيادة الـ Antigens الذائبة (Soluble Antigens) وتأثير التعادل (Neutralization):
- المعلومة الأساسية: الـ A antigen والـ B antigen مش بس موجودين على سطح كرات الدم الحمراء (RBCs)، لكن ليهم صورة ذائبة (soluble) موجودة في البلازما وسوائل الجسم.
- الحالة المسببة للمشكلة: في بعض الحالات (النص لم يحددها، لكن غالبًا ترتبط ببعض أنواع الأورام)، كمية الـ soluble antigens دي بتكون كتيرة جدًا في بلازما المريض.
- آلية حدوث المشكلة في اختبار الـ Forward:
- عند إضافة الـ reagent (مثلاً Anti-A) إلى عينة الدم (اللي فيها RBCs وحواليها البلازما الغنية بالـ soluble antigens).
- الـ reagent (الأجسام المضادة في الكاشف) بيرتبط أولاً بالـ soluble antigens الحرة والكتيرة دي اللي عايمة في البلازما.
- النتيجة: الـ reagent بيُستهلك أو "بيتشبع" بالـ soluble antigens دي.
- هذه العملية تسمى Neutralization (التعادل) - كأن الـ soluble antigens عادلت قوة الـ reagent أو أبطلت مفعوله.
- وبالتالي، مابيفضلش reagent كافي عشان يرتبط بالـ antigens اللي على سطح الـ RBCs.
- النتيجة النهائية في الاختبار:
- لا يحدث تفاعل (أو تفاعل ضعيف جدًا) بين الـ reagent والـ RBCs.
- تظهر النتيجة كأنها Negative، بالرغم من إن الـ antigen موجود فعلًا على الـ RBCs.
- ده بنسميه False Negative (نتيجة سلبية خاطئة).
الأسباب اللي تم مناقشتها واللي ممكن تسبب Weak or Missing reaction في الـ Forward grouping هي:
- Subgroups (الفصائل الفرعية).
- بعض الأمراض (مثل Leukemia).
- حالات ما بعد Bone Marrow Transplant.
- زيادة الـ Soluble Antigens (مؤدية إلى Neutralization).
طيب، نقف عند النقطة دي النهارده. كان معكم أخوكم شريف عبد المنعم. إلى أن نلتقي إن شاء الله في المقطع اللي جاي. سبحانك اللهم وبحمدك، أشهد أن لا إله إلا أنت، أستغفرك وأتوب إليك. والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته.
تفريغ المقطع في صورة سؤال و جواب
أسئلة وأجوبة: أسباب ضعف أو غياب التفاعل في Forward ABO Grouping
مقدمة ومراجعة
السبب الأول: الفصائل الفرعية (Subgroups)
- زمان (الاعتقاد السائد): كانوا فاكرين إن الفرق مجرد فرق كمّي (quantitative)، يعني عدد الـ A antigen على كرات الدم في A1 أكتر من A2.
- دلوقتي (الفهم الأصح): اكتشفوا إن الفرق مش بس كمّي، لأ ده كمان فرق نوعي أو كيفي (qualitative)، يعني فيه اختلاف في تركيب الـ A antigen نفسه بين A1 و A2 (النص أشار لاختلاف المكونات التركيبية). فالفرق بيكون في العدد والتركيب.
السبب الثاني: بعض الأمراض (مثل Leukemia)
- الحالة: مريض فصيلته الأصلية A negative وعنده Leukemia.
- نتائج الاختبار:
- Forward Grouping: طلعت كلها Negative (مع Anti-A و Anti-B).
- Reverse Grouping: طلعت Negative مع A cells، لكن 4+ (قوية جدًا) مع B cells.
السبب الثالث: زرع النخاع / الخلايا الجذعية (BMT)
السبب الرابع: زيادة الـ Antigens الذائبة (Neutralization)
الخلاصة
- Subgroups (الفصائل الفرعية).
- بعض الأمراض (زي Leukemia).
- حالات ما بعد Bone Marrow Transplant (BMT).
- زيادة الـ Soluble Antigens وتأثير الـ Neutralization.
طيب، نقف عند النقطة دي النهارده. كان معكم أخوكم شريف عبد المنعم. إلى أن نلتقي إن شاء الله في المقطع اللي جاي. سبحانك اللهم وبحمدك، أشهد أن لا إله إلا أنت، أستغفرك وأتوب إليك. والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته.
تفريغ المقطع في صورة شرائح
📘 New to Blood Bank?
Start your 5-day journey with Immunohematology Made Easy — a simple, beginner-friendly guide with real-life examples!
👉 Get Your Copy Now