Introduction to ABO Discrepancies (7)
تفريغ المقطع
محاضرة Introduction to ABO Discrepancies
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته، بسم الله والصلاة والسلام على رسول الله، أما بعد.
أستكمل مع حضراتكم إن شاء الله محاضرة Introduction to ABO Discrepancies. وأخذنا المقطع اللي فات أهم وأشهر الأسباب اللي هي ممكن تعمل لنا Weak أو Missing Reactions في الـ Forward.
طيب لو في بقى Extra Reaction في الـ Forward، إيه أهم وأشهر الأسباب دي؟ زي ما قلنا قبل كده، أول حاجة معانا حاجة اسمها Acquired B. يعني تعالوا برضه نشوف مع بعض حالة كده نوضح بيها الموضوع ده.
أهي الفصيلة دي، الحالة دي المفروض إن هي حالة A Positive. آدي في الـ Forward وآدي دي الـ Reverse. بس في الـ Forward هنا في رياكشن زيادة مع الـ Anti-B اللي هو مدينا 1+. ده في الـ Reverse تمام، ما فيش أي مشكلة. يعني احنا مشكلتنا معانا في الreaction الزيادة ده اللي هو طالع مع الـ Anti-B.
تفسير ده إيه؟ لقوا إن في بعض الناس اللي هم الـ A1، واللي بيكون غالباً عندهم كانسر في القولون أو عدوى في الدم (Sepsis)، لما نيجي نفاعل الـ RBCs بتاعته مع بعض الـ Reagents اللي هي الـ Anti-B (مش كلها، بعضها يعني)، ممكن تدينا reaction زي اللي طالع معانا ده.
الفكرة بقى كلها من الأول خالص، إن الـ A antigen والـ B antigen كتركيب كيميائي هم قريبين من بعض. تمام؟ فممكن بسبب بعض البكتيريا، الـ A antigen تركيبه يتغير شوية ويكون شبه الـ B antigen، وعشان كده بيسموه B-like antigen. يعني الشخص اللي هو الـ A ده، الـ A antigen عنده اللي موجود على الـ RBCs وموجود بشكل طبيعي، جزء بقى قليل منها من الـ Antigens دي بيحصل فيها كده. عشان كده الحالة دي بيسموها Acquired B. وده كده سبب من أسباب الـ Extra Reaction في الـ Forward.
حاجة تانية ممكن تعمل لنا Extra Reaction حاجة اسمها Rouleaux. في البداية يعني إيه المصطلح ده؟ دي حالة ممكن تظهر في بعض الحالات، السيرم عندها [مشكلة في] بروتيناته، زي حالات الـ Multiple Myeloma مثلاً، والحالات اللي هي ماشية على بعض المحاليل اللي هي بيكون وزنها الجزيئي عالي شوية (High Molecular Weight)، زي الـ Fibrinogen مثلاً. تعالوا مع بعض نشوف شكل الـ Rouleaux ده بيبقى عامل إزاي.
أهو زي ما حضراتكم شايفين كده، ده الشكل تحت الميكروسكوب. والأسهم بتقول ده كده الـ RBCs. الـ RBCs بتاعة العينة دي بتكون متجمعة بالشكل ده كده، وبيقولوا عليها الشكل ده يعني Stack of Coins، يعني، يعني أكنه شبه عملات معدنية فوق بعض كده. يبقى دي كده شكل الـ Rouleaux.
طيب إيه الفرق ما بينه وما بين الـ Agglutination؟ تعالوا نشوفهم الاتنين تحت الميكروسكوب. ده شكل الـ Rouleaux، وده شكل الـ Agglutination. هيبان معانا الفرق ما بين الاتنين: هنا شكل الـ RBCs بتكون يعني فاتحة شوية، بعكس الـ Agglutination هنا أكنها شبه، أو مِدّيَة شكل الـ Coins اللي إحنا قلنا عليها (العملات فوق بعض). إنما هنا بيشبهوها أكنها شبه عنقود العنب كده، متجمعة مع بعض. يبقى ده كده الشكل تحت الميكروسكوب ما بين الـ Rouleaux والـ Agglutination العادي.
تعالوا نشوف حالة في شغلنا بقى إيه اللي بيبان معانا. حالة زي دي كده، المفروض إن هي دي حالة B Positive. الـ Reverse بتاعها تمام، ما فيش مشكلة. طب نبص على الـ Forward، هنلاقي إن في Extra Reaction موجود مع الـ Anti-A، وكمان في الـ Control. وممكن في حالات تانية ممكن يكون [التفاعل] مع الـ Reagent بس والـ Control لأ، أياً كان. وعرفنا إن الـ Rouleaux ده اللي ممكن يسبب الـ Reactions الزيادة اللي بتظهر معانا دي.
من ضمن برضه الأسباب الـ Cold Autoantibodies. مش خدنا قبل كده في التقسيمات للـ Antibodies إنها ممكن تكون Cold أو Warm؟ ممكن تكون Auto أو Allo؟ طيب لو الحالة بقى اللي احنا بنعمل الفصيلة بتاعتها عندها Cold Autoantibody، فده ممكن يظهر معانا في الـ Forward بنفس الشكل ده، كده شبه الـ Rouleaux، في رياكشن زيادة في الـ Forward، تمام؟
طيب، دي حالة. في حالة تانية هنا أهو برضه نفس الكلام. الحالة فصيلتها A Positive. عندنا رياكشن مع الـ Anti-A (تمام)، الـ Anti-B (تمام)، والـ Anti-D ما فيش مشكلة، وفي الـ Reverse تمام. بس المشكلة فين؟ إن الـ Control مِدّي reaction. وزي ما حضراتكم عارفين، ما فيش أي نتيجة بنعتمدها في الـ Forward طول ما الـ Control طالع Positive. خلاص؟ تكون في بالنا على طول دي. يبقى كده من ضمن أسباب الـ Extra Reaction في الـ Forward، الـ Cold Autoantibodies.
من ضمن الأسباب برضه حاجة اسمها Wharton's Jelly. ودي ممكن أي حد من حضراتكم يلاحظها لو العينة بتاعة المولود مسحوبة من الحبل السري. والمادة دي عبارة عن مادة جيلاتينية بتكون موجودة مع الـ RBCs بتاعة العينة اللي اتسحبت، حوالينها يعني. فكل ما نِفَاعِل الـ RBCs دي مع أي، مع أي حاجة، ممكن تدي رياكشن بدون داعي يعني. تعالوا نشوف مع بعض حالة.
آدي فصيلتين، وعلى فكرة الفصيلتين دول لنفس الحالة. يعني حالة معينة خدنا منها عينتين. دي العينة الأولى، ودي العينة الثانية. دي اللي هي اتسحبت من الحبل السري، ودي عينة عادية من الجسم.
الأولى عطتنا رياكشن مع الـ Anti-A والـ Anti-B والـ Anti-D وكمان الـ Control.
العينة التانية [عطتنا رياكشن] مع الـ Anti-A ومع الـ Anti-D والباقي تمام. والطفل ده فصيلته إيه؟ (A Positive).
حضراتكم بقى شفتوا الفرق ما بين العينتين والرياكشن اللي طالع لنفس الحالة عامل إزاي في الـ Forward هنا وهنا؟ وده بسبب طريقة سحب العينة، أو العينة نفسها جت منين.
وهنا هنا بالنسبة للعينتين، إحنا عملنا الـ Forward. طيب هو الـ Reverse في الاتنين كان نتيجته إيه؟ فكر كده حضرتك، وياريت تبلغني بالسبب.
طيب، نقف عند النقطة دي النهارده. كان معكم أخوكم شريف عبد المنعم. إلى أن نلتقي إن شاء الله في المقطع اللي جاي.
سبحانك اللهم وبحمدك، أشهد أن لا إله إلا أنت، أستغفرك وأتوب إليك. والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته.
ادرس تفريغ المقطع مع مدرس
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته، بسم الله والصلاة والسلام على رسول الله، أما بعد.
شرح مشاكل تحديد فصائل الدم (ABO Discrepancies): التفاعلات الزائدة في Forward Grouping
زي ما اتكلمنا المرة اللي فاتت عن الأسباب اللي ممكن تخلي نتيجة تحديد الفصيلة بطريقة الـ Forward Grouping تطلع ضعيفة أو مش موجودة (Weak/Missing Reactions)، النهاردة هنتكلم عن العكس: إيه اللي يخلي فيه تفاعلات زيادة (Extra Reactions) تظهر في نفس الطريقة؟
1. سبب غريب شوية: Acquired B Antigen (ظهور صفة B المكتسبة)
أول سبب معانا ممكن يكون محير شوية وهو الـ Acquired B. تخيل معايا حالة زي كده:
الحالة: شخص المفروض فصيلته A Positive.
النتيجة: في الـ Forward Grouping، بنلاقي تفاعل طبيعي مع الـ Anti-A و الـ Anti-D (عشان هو موجب)، لكن بنلاقي تفاعل زيادة وضعيف (1+) مع الـ Anti-B. نتيجة الـ Reverse Grouping بتكون طبيعية ومتوافقة مع فصيلة A.
المشكلة: التفاعل الزيادة مع Anti-B ده جه منين؟
التفسير العلمي البسيط:
اكتشفوا إن بعض الأشخاص اللي فصيلتهم A1 (وده نوع فرعي من A)، وخصوصًا لو عندهم مشاكل صحية معينة زي سرطان القولون (Colon Cancer) أو عدوى بكتيرية في الدم (Sepsis)، ممكن يحصل تغيير بسيط في تركيب الـ A antigen الموجود على سطح خلايا الدم الحمراء (RBCs) بتاعتهم.
الفكرة إن تركيب الـ A antigen والـ B antigen قريبين كيميائياً من بعض. بعض أنواع البكتيريا بتفرز إنزيمات ممكن تغير جزء صغير من الـ A antigen ده، وتخليه شبه الـ B antigen شوية. عشان كده بنسميه B-like antigen (أنتيجين شبيه بـ B).
فلما نيجي نستخدم بعض أنواع كواشف الـ Anti-B (مش كلها بتعمل كده)، ممكن تتفاعل بشكل ضعيف مع الـ Antigen اللي اتغير شكله ده، وتدينا التفاعل الزيادة اللي شفناه.
خلاصة الـ Acquired B: هو مش فصيلة B حقيقية، لكن تغيير بسيط في جزء من A antigen بسبب بكتيريا أو أمراض معينة، بيخليه يتفاعل بشكل ضعيف مع بعض كواشف Anti-B.
🤔 سؤال للتفكير: لو الـ Acquired B بيحصل بسبب تغيير كيميائي، هل ممكن يظهر في الـ Reverse Grouping؟ وليه؟
2. لما كرات الدم تعمل "رصة": Rouleaux Formation (تكوين الرولو)
تاني سبب ممكن يعمل تفاعلات زيادة هو ظاهرة اسمها Rouleaux. المصطلح ده بيوصف شكل معين بتاخده كرات الدم الحمراء (RBCs).
إيه هو الـ Rouleaux؟
دي حالة بتظهر لما يكون فيه زيادة غير طبيعية في بروتينات البلازما (السائل اللي بتعوم فيه خلايا الدم)، زي في حالات مرض Multiple Myeloma، أو لما المريض يكون واخد محاليل ليها وزن جزيئي عالي (High Molecular Weight Solutions) زي الـ Fibrinogen.
البروتينات الزيادة دي بتخلي الـ RBCs تلزق في بعضها بشكل مميز، شبه رصة العملات المعدنية فوق بعض (Stack of Coins).
الشكل تحت الميكروسكوب: الـ Rouleaux بيبان كأن الـ RBCs مرصوصة فوق بعضها بسلاسل، وشكلها بيكون "فاتح" شوية. ده مختلف عن التجلط الحقيقي (Agglutination) اللي الـ RBCs فيه بتتجمع ككتل عشوائية شبه عنقود العنب.
إزاي بيعمل مشكلة في تحديد الفصيلة؟
الـ Rouleaux ممكن يدينا إيحاء كاذب بوجود تجلط. يعني ممكن نشوف تفاعل في كل الأنابيب بتاعت الـ Forward Grouping (مع الـ Anti-A والـ Anti-B وحتى في أنبوبة الـ Control).
مثال: حالة المفروض فصيلتها B Positive. الـ Reverse تمام. لكن في الـ Forward نلاقي تفاعل مع Anti-B و Anti-D (ده طبيعي)، لكن كمان نلاقي تفاعل زيادة مع Anti-A وكمان في الـ Control!
خلاصة الـ Rouleaux: تجمعات غير حقيقية للـ RBCs بسبب زيادة بروتينات البلازما، بتدي شكل تجلط كاذب في كل الأنابيب تقريبًا، وخصوصًا الـ Control.
🤔 سؤال للتفكير: لو شكيت إن المشكلة Rouleaux، إيه أول خطوة عملية ممكن تعملها في المعمل عشان تتأكد وتحل المشكلة دي؟ (تلميح: ليها علاقة بالسائل اللي بنستخدمه)
3. الأجسام المضادة اللي بتحب البرد: Cold Autoantibodies (الأجسام المضادة الذاتية الباردة)
فاكرين لما قسمنا الأجسام المضادة (Antibodies) لأنواع؟ قلنا فيه Cold (بتشتغل في البرد) و Warm (بتشتغل في درجة حرارة الجسم)، وفيه Auto (بتهاجم خلايا الجسم نفسه) و Allo (بتهاجم خلايا من شخص تاني).
لو الشخص اللي بنعمله الفصيلة عنده Cold Autoantibody، يعني جسم مضاد ذاتي بيشتغل في درجات الحرارة المنخفضة (زي درجة حرارة الغرفة اللي بنشتغل فيها)، ده ممكن يعملنا مشكلة.
إزاي بيعمل مشكلة؟
الـ Cold Autoantibody ده ممكن يخلي الـ RBCs بتاعة الشخص نفسه تتجمع مع بعضها في درجة حرارة الغرفة، وده يدينا شكل تفاعل أو تجلط زيادة في الـ Forward Grouping، وممكن كمان يكون في الـ Control.
مثال: حالة فصيلتها A Positive. في الـ Forward نلاقي تفاعل مع Anti-A و Anti-D (طبيعي)، ومع Anti-B لأ (طبيعي). لكن المشكلة إن الـ Control كمان مدي تفاعل موجب!
نقطة مهمة جداً: أي نتيجة في الـ Forward Grouping لا يُعتد بها طالما أنبوبة الـ Control طالعة موجبة (Positive). لازم نحل مشكلة الـ Control الأول.
خلاصة الـ Cold Autoantibodies: أجسام مضادة ذاتية بتشتغل في البرد، بتخلي كرات الدم الحمراء تتجمع وتدي تفاعل زيادة في الـ Forward، وغالباً بتخلي الـ Control موجب.
🤔 سؤال للتفكير: بما إنها Cold Autoantibodies، هل تتوقع إنها ممكن تعمل مشكلة في الـ Reverse Grouping كمان؟ ولو آه، إزاي؟
4. المادة الجيلاتينية في الحبل السري: Wharton's Jelly
السبب ده خاص جدًا بعينات الأطفال حديثي الولادة اللي بتتسحب من الحبل السري (Umbilical Cord).
إيه هو الـ Wharton's Jelly؟
دي مادة طبيعية، لزجة وشبه الجيلي، بتكون موجودة في الحبل السري حوالين الأوعية الدموية. لو العينة اتسحبت بطريقة مش دقيقة، ممكن جزء من المادة دي يختلط بالدم.
إزاي بتعمل مشكلة؟
المادة دي لزجة جدًا، فلو فيه منها في عينة الدم، ممكن تخلي الـ RBCs تلزق في بعضها بشكل عشوائي وغير متخصص أول ما نحط عليها أي كاشف (Reagent). يعني هتدينا تفاعلات موجبة في كل الأنابيب تقريبًا!
مثال واضح جداً: طفل واحد، خدنا منه عينتين:
- العينة الأولى (من الحبل السري): في الـ Forward، عطت تفاعل موجب مع Anti-A، Anti-B، Anti-D، وكمان الـ Control! (نتيجة غير منطقية بالمرة).
- العينة الثانية (من وريد عادي في جسم الطفل): في الـ Forward، عطت تفاعل موجب مع Anti-A و Anti-D فقط. الـ Anti-B والـ Control سالبين. (ودي النتيجة الصحيحة: الطفل فصيلته A Positive).
شايفين الفرق الرهيب بين نتيجتين لنفس الطفل بسبب مصدر العينة؟
خلاصة الـ Wharton's Jelly: مادة جيلاتينية من الحبل السري ممكن تلوث عينة المولود وتسبب تفاعلات موجبة كاذبة في كل أنابيب الـ Forward Grouping بسبب اللزوجة.
🤔 سؤال المحاضرة الأصلي: في المثال بتاع الطفل ده، إيه كانت نتيجة الـ Reverse Grouping في العينتين (عينة الحبل السري والعينة العادية)؟ وفكر ليه النتيجة طلعت كده؟ (تلميح: هل بنعمل Reverse لحديثي الولادة أصلاً؟)
كده نكون أخدنا فكرة عن أهم الأسباب اللي بتعمل تفاعلات زيادة (Extra Reactions) في الـ Forward Grouping. فهم الأسباب دي بيساعدنا نفسر النتائج الغريبة ونوصل للفصيلة الصحيحة للمريض.
سبحانك اللهم وبحمدك، أشهد أن لا إله إلا أنت، أستغفرك وأتوب إليك.
والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته.
تفريغ المقطع في صورة نقاط
ملخص محاضرة: تناقضات فصائل الدم (ABO Discrepancies) - الجزء الثاني: التفاعلات الزائدة
مقدمة: استكمال المحاضرة
- بنكمل كلامنا عن الـ Introduction to ABO Discrepancies.
- في المرة اللي فاتت، ركزنا على أهم وأشهر الأسباب اللي بتسبب تفاعلات ضعيفة أو مفقودة (Weak or Missing Reactions) في الـ Forward Grouping.
- النهاردة هنتكلم عن العكس: لو فيه تفاعل زيادة (Extra Reaction) في الـ Forward Grouping، إيه ممكن تكون الأسباب؟
1. سبب الـ Acquired B (الـ B المُكتَسَبة)
- النقطة الرئيسية: ده أول وأحد أشهر أسباب الـ Extra Reaction في الـ Forward.
-
مثال توضيحي (Case Study):
- هنشوف حالة المفروض فصيلتها A Positive.
- في الـ Forward Grouping بتاعها، بنلاقي:
- تفاعل قوي مع Anti-A (طبيعي).
- تفاعل إيجابي مع Anti-D (طبيعي، لأنها Positive).
- تفاعل زيادة ضعيف (1+) مع الـ Anti-B (وده اللي مش طبيعي ومحتاج تفسير).
- في الـ Reverse Grouping بتاعها:
- تفاعل طبيعي مع B cells (عشان عندها Anti-B antibodies).
- مفيش تفاعل مع A1 cells (طبيعي عشان هي A).
- يعني الـ Reverse سليم ومفيهوش مشكلة.
- المشكلة كلها: محصورة في الـ Reaction الزيادة اللي ظاهر مع الـ Anti-B في الـ Forward.
-
تفسير الظاهرة:
- لوحظ إن الظاهرة دي بتحصل أكتر في الأشخاص اللي فصيلتهم A1 تحديداً.
- غالباً بتكون مرتبطة بحالات مرضية معينة زي:
- سرطان القولون (Colon Cancer).
- عدوى بكتيرية في الدم (Sepsis).
- لما بنفاعل كرات الدم الحمراء (RBCs) بتاعة الشخص ده مع بعض أنواع كواشف الـ Anti-B reagents (مش كلها بتدي نفس النتيجة)، ممكن تدي تفاعل ضعيف زي اللي شوفناه في المثال.
-
الآلية الكيميائية (Mechanism):
- الـ A antigen والـ B antigen تركيبهم الكيميائي الأساسي قريب جداً من بعض.
- بعض أنواع البكتيريا (خصوصاً اللي مرتبطة بالجهاز الهضمي أو الـ Sepsis) بتفرز إنزيمات معينة.
- الإنزيمات دي بتقدر تغير كيميائياً جزء صغير من الـ A antigen الموجود على سطح الـ RBCs.
- التغيير ده بيخلي الـ A antigen المُعدل ده يبقى شكله الكيميائي شبه الـ B antigen.
- عشان كده بيسموه B-like antigen (أنتيجين شبيه بالـ B).
- النتيجة: الـ Anti-B reagent بيقدر يرتبط بالـ B-like antigen ده ويعمل تفاعل ضعيف.
- سبب تسميتها Acquired B: لأن الشخص مولود A، لكنه اكتسب الصفة الشبيهة بالـ B دي بسبب الحالة المرضية (البكتيريا).
- خلاصة: الـ Acquired B يعتبر سبب مهم للـ Extra Reaction مع الـ Anti-B في الـ Forward عند الأشخاص A1 اللي عندهم مشاكل صحية معينة.
2. سبب الـ Rouleaux Formation (تكوّن الرولو)
- النقطة الرئيسية: الـ Rouleaux ممكن يكون سبب تاني للـ Extra Reactions (تفاعلات زيادة) في الـ Forward.
-
تعريف الـ Rouleaux:
- ده مصطلح بيوصف شكل معين بتتخذه كرات الدم الحمراء (RBCs).
- بتحصل لما يكون فيه خلل أو زيادة في بروتينات معينة في بلازما/سيرم الدم.
- أمثلة للحالات اللي ممكن تسبب Rouleaux:
- Multiple Myeloma (نوع من سرطان نخاع العظم بيتميز بإنتاج بروتينات غير طبيعية بكميات كبيرة).
- الأشخاص اللي بيتنقل لهم محاليل ليها وزن جزيئي عالي (High Molecular Weight Plasma Expanders) زي الـ Dextran أو كميات كبيرة من Fibrinogen.
-
الشكل تحت الميكروسكوب:
- كرات الدم الحمراء (RBCs) بتبان كأنها مرصوصة فوق بعضها زي عمود من العملات المعدنية (Stack of Coins).
- ده بسبب البروتينات الزيادة اللي بتغير الشحنات على سطح الخلايا وتخليها تلتصق ببعضها بالشكل ده.
- مهم: الـ Rouleaux مش agglutination حقيقي.
-
الفرق بين الـ Rouleaux والـ Agglutination تحت الميكروسكوب:
- Rouleaux: شكل "عمود العملات المعدنية"، الخلايا بتكون لازقة في بعضها بشكل منتظم وممكن تتفكك بسهولة نسبياً (مثلاً بإضافة محلول ملح Saline). شكل الخلايا بيبان فاتح شوية.
- Agglutination (تجلط حقيقي): شكل "عنقود العنب (Grape-like clusters)"، الخلايا متجمعة بشكل عشوائي وقوي، والكتل دي بتكون متماسكة أكتر وصعب تفكيكها.
-
التأثير على اختبار الفصيلة (في الشغل):
- مثال لحالة: حالة المفروض تكون B Positive.
- الـ Reverse Grouping بتاعها سليم ومفيهوش مشكلة.
- في الـ Forward Grouping بنلاقي:
- تفاعل قوي مع Anti-B (طبيعي).
- تفاعل إيجابي مع Anti-D (طبيعي).
- تفاعل زيادة (Extra Reaction) مع الـ Anti-A.
- تفاعل زيادة (Extra Reaction) في الـ Control (الأنبوبة الضابطة).
- ملاحظة: أحياناً الـ Rouleaux ممكن يسبب تفاعل زيادة مع الـ Reagents بس والـ Control يكون سلبي، لكن في الغالب بيأثر على كله لأنه مش تفاعل مناعي حقيقي.
- خلاصة: الـ Rouleaux بيسبب تجمعات غير حقيقية للـ RBCs ممكن تدي انطباع خاطئ بوجود Extra Reactions في الـ Forward (وأحياناً في الـ Reverse كمان)، وعادةً بيكون مصحوب بتفاعل إيجابي في الـ Control.
3. سبب الـ Cold Autoantibodies (الأجسام المضادة الذاتية الباردة)
- النقطة الرئيسية: وجود أجسام مضادة ذاتية باردة (Cold Autoantibodies) عند الشخص ممكن يسبب Extra Reactions في الـ Forward.
-
تذكرة بأنواع الأجسام المضادة (Antibodies):
- حسب درجة الحرارة: فيه Cold (بتشتغل في درجات حرارة منخفضة، زي درجة حرارة الغرفة أو أقل) وفيه Warm (بتشتغل في درجة حرارة الجسم 37°C).
- حسب الهدف: فيه Auto (بتهاجم خلايا الجسم نفسه، زي الـ RBCs بتاعته) وفيه Allo (بتهاجم خلايا من شخص تاني، زي في نقل الدم).
-
التأثير على اختبار الفصيلة:
- لو الشخص عنده Cold Autoantibody (جسم مضاد ذاتي بيشتغل في البرد)، ده ممكن يسبب agglutination (تجلط) للـ RBCs بتاعته وهو بيتعمل لها اختبار الفصيلة في درجة حرارة الغرفة.
- الـ Agglutination ده هيظهر كتفاعل زيادة (Extra Reaction) في الـ Forward Grouping.
- ممكن يبان شبه الـ Rouleaux للعين المجردة، لكنه agglutination حقيقي.
-
مثال توضيحي لحالة:
- حالة فصيلتها المفروض A Positive.
- في الـ Forward Grouping بنلاقي:
- تفاعل قوي مع Anti-A (تمام).
- مفيش تفاعل مع Anti-B (تمام).
- تفاعل إيجابي مع Anti-D (تمام).
- تفاعل إيجابي في الـ Control!
- الـ Reverse Grouping ممكن يكون طبيعي أو فيه مشاكل هو كمان بسبب نفس الـ Cold Autoantibody.
-
قاعدة هامة جداً:
طالما الـ Control في الـ Forward Grouping نتيجته Positive (إيجابية)، لا يمكن الاعتماد على أي نتيجة في الـ Forward (Anti-A, Anti-B, Anti-D). لازم نحل المشكلة الأول. - خلاصة: الـ Cold Autoantibodies بتسبب agglutination حقيقي للـ RBCs بتاعة الشخص نفسه في درجة حرارة الغرفة، وده بيظهر كـ Extra Reaction في الـ Forward وغالباً بيخلي الـ Control إيجابي.
4. سبب الـ Wharton's Jelly (جيلي وارتون)
- النقطة الرئيسية: ده سبب خاص بالعينات المأخوذة من الأطفال حديثي الولادة (Neonates) تحديداً من الحبل السري (Umbilical Cord).
-
وصف الـ Wharton's Jelly:
- دي مادة طبيعية لزجة، جيلاتينية القوام.
- بتكون موجودة في نسيج الحبل السري حوالين الأوعية الدموية.
- لو عينة دم المولود اتسحبت من الحبل السري مباشرةً ومتمش غسل الـ RBCs كويس جداً، المادة دي ممكن تفضل موجودة في العينة.
-
التأثير على اختبار الفصيلة:
- الـ Wharton's Jelly مادة لزجة بطبيعتها.
- لما بتكون موجودة مع الـ RBCs، بتسبب تجمع للخلايا دي بشكل غير مناعي (شبه الـ Rouleaux لكن ميكانيكي أكتر بسبب اللزوجة).
- التجمع ده بيظهر كتفاعلات إيجابية كاذبة (False Positive Reactions) مع كل الكواشف تقريباً في الـ Forward Grouping.
-
مثال توضيحي (مقارنة بين عينتين لنفس الطفل):
- العينة الأولى: مسحوبة من الحبل السري (Cord Blood) ولم يتم غسلها جيداً.
- الـ Forward Grouping بيظهر:
- تفاعل إيجابي مع Anti-A.
- تفاعل إيجابي مع Anti-B.
- تفاعل إيجابي مع Anti-D.
- تفاعل إيجابي مع Control.
- (نتيجة غير معتمدة ومبهمة).
- الـ Forward Grouping بيظهر:
- العينة الثانية: مسحوبة من وريد عادي في جسم الطفل (Peripheral Blood) أو تم غسل العينة الأولى جيداً.
- الـ Forward Grouping بيظهر:
- تفاعل إيجابي مع Anti-A.
- تفاعل سلبي مع Anti-B.
- تفاعل إيجابي مع Anti-D.
- تفاعل سلبي مع Control.
- (نتيجة واضحة وصحيحة: الطفل A Positive).
- الـ Forward Grouping بيظهر:
- المقارنة: بتوضح إزاي الـ Wharton's Jelly في العينة الأولى سببت تفاعلات إيجابية كاذبة في كل الأنابيب تقريباً.
- العينة الأولى: مسحوبة من الحبل السري (Cord Blood) ولم يتم غسلها جيداً.
-
سؤال للتفكير:
بالنسبة للعينتين دول (بتاعة الحبل السري والعينة العادية)، تفتكر الـ Reverse Grouping نتيجته كانت إيه في الحالتين؟ وليه؟
(تلميح: هل الأطفال حديثي الولادة بيكون عندهم أصلاً antibodies طبيعية بتاعة الفصيلة؟). - خلاصة: الـ Wharton's Jelly هو مادة ملوثة (contaminant) في عينات الحبل السري غير المغسولة جيداً، وبيسبب False Positive Extra Reactions في الـ Forward Grouping. الحل هو غسل الـ RBCs كويس أو سحب عينة وريدية.
دي كانت أهم وأشهر الأسباب اللي ممكن تعمل Extra Reaction في الـ Forward Grouping عند تحديد فصائل الدم.
هنقف عند النقطة دي النهارده، ونكمل في المرة الجاية إن شاء الله.
تفريغ المقطع في صورة سؤال و جواب
ملخص محاضرة: مقدمة لعدم تطابق فصائل الدم ABO (الجزء الخاص بالتفاعلات الزائدة)
مقدمة ومراجعة سريعة
س1: المحاضرة دي بتكمل كلام عن إيه بالظبط، وإيه اللي اتشرح المرة اللي فاتت؟
ج1: المحاضرة دي بتكمل شرح موضوع Introduction to ABO Discrepancies (مقدمة لعدم تطابق فصائل الدم ABO). المرة اللي فاتت، تم التركيز على أهم وأشهر الأسباب اللي بتعمل Weak أو Missing Reactions (تفاعلات ضعيفة أو مفقودة) في الـ Forward Grouping.
س2: طيب، المحاضرة دي بتركز على أنهي نوع من المشاكل في تحديد الفصيلة؟
ج2: المحاضرة دي بتركز على النوع التاني من المشاكل، وهو لما يكون فيه Extra Reaction (تفاعل زيادة) في الـ Forward Grouping.
السبب الأول: Acquired B Antigen
س1: إيه هو الـ Acquired B antigen؟
ج1: الـ Acquired B ده سبب من أسباب الـ Extra Reaction في الـ Forward Grouping. بيحصل لما جزء من الـ A antigen اللي على كرات الدم الحمرا (RBCs) لشخص فصيلته A (خصوصاً A1) تركيبه الكيميائي بيتغير شوية ويبقى شبه الـ B antigen. عشان كده بيتسمى B-like antigen.
س2: إزاي الـ Acquired B بيظهر في نتيجة تحديد الفصيلة (Forward Grouping)؟
ج2: بيظهر كتفاعل زيادة (Extra Reaction)، بيكون غالبًا ضعيف (زي +1)، مع الـ Anti-B reagent. يعني لو الحالة المفروض A Positive، هتلاقي تفاعل قوي متوقع مع Anti-A، وتفاعل ضعيف زيادة مع Anti-B. الـ Reverse Grouping في الحالة دي بيكون سليم ومتوافق مع فصيلة A (يعني فيه Anti-B antibodies في السيرم).
س3: إيه الحالات المرضية اللي ممكن تكون مرتبطة بظهور الـ Acquired B؟
ج3: الظاهرة دي لوحظت أكتر في الناس اللي فصيلتهم A1 وبيبقى عندهم مشاكل زي سرطان القولون (Colon Cancer) أو عدوى بكتيرية في الدم (Sepsis).
س4: إيه التفسير الكيميائي أو البيولوجي لحدوث الـ Acquired B؟
ج4: التفسير إن التركيب الكيميائي الأساسي للـ A antigen والـ B antigen قريبين من بعض. بعض أنواع البكتيريا (خصوصًا اللي بتصيب الجهاز الهضمي) ممكن تفرز إنزيمات (Deacetylase) بتشيل جزء بسيط (acetyl group) من الـ A antigen، فبتخليه شبه الـ B antigen كيميائيًا، وده بيخليه يقدر يتفاعل مع بعض أنواع الـ Anti-B reagents (مش كلها).
ملخص: الـ Acquired B هو تغيير كيميائي بيحصل لجزء من A antigens في بعض الحالات المرضية (زي سرطان القولون أو Sepsis) يخليه يتفاعل بشكل ضعيف مع Anti-B، مسببًا Extra Reaction في الـ Forward Grouping.
السبب الثاني: Rouleaux Formation
س1: إيه هو الـ Rouleaux؟
ج1: الـ Rouleaux (تُنطق: رولو) ده مصطلح بيوصف شكل معين لتجمع كرات الدم الحمرا (RBCs) فوق بعضها زي رصة العملات المعدنية (Stack of Coins). ده مش تلازن حقيقي (true agglutination).
س2: إيه الأسباب أو الحالات اللي ممكن تؤدي لظهور الـ Rouleaux؟
ج2: بيحصل غالبًا لما يكون فيه زيادة غير طبيعية في بعض البروتينات في بلازما الدم، زي في حالات الـ Multiple Myeloma. كمان ممكن يحصل مع استخدام بعض المحاليل اللي ليها وزن جزيئي عالي (High Molecular Weight solutions) زي الـ Dextran، أو لما يكون فيه زيادة في بروتينات زي الـ Fibrinogen.
س3: إزاي الـ Rouleaux بيظهر في نتيجة تحديد الفصيلة (Forward Grouping)؟
ج3: الـ Rouleaux ممكن يدي شكل شبه التفاعل الإيجابي (تكتل كاذب أو pseudoagglutination) في أنابيب الـ Forward Grouping. ممكن يظهر مع كل الـ Reagents المستخدمة (Anti-A, Anti-B, Anti-D) وممكن كمان يظهر في أنبوبة الـ Control. ده بيخلي النتيجة تبان غلط كأن فيه تفاعلات زيادة مش حقيقية.
س4: إيه الفرق الأساسي بين شكل الـ Rouleaux وشكل الـ Agglutination الحقيقي تحت الميكروسكوب؟
ج4: في الـ Rouleaux، الـ RBCs بتبقى مرصوصة فوق بعض بشكل منتظم (Stack of Coins). أما في الـ Agglutination الحقيقي، الـ RBCs بتتجمع بشكل عشوائي وغير منتظم، كتل متماسكة شبه عنقود العنب (Grape cluster).
ملخص: الـ Rouleaux هو تجمع غير حقيقي للـ RBCs يشبه رصة العملات، بيحصل بسبب زيادة بروتينات البلازما، وممكن يسبب Extra Reactions كاذبة في الـ Forward Grouping (وكمان في الـ Control).
السبب الثالث: Cold Autoantibodies
س1: إيه هي الـ Cold Autoantibodies وإزاي ممكن تسبب Extra Reaction؟
ج1: الـ Cold Autoantibodies هي أجسام مضادة ذاتية (Autoantibodies) موجودة في دم الشخص بتتفاعل مع كرات الدم الحمرا (RBCs) بتاعته في درجات الحرارة الباردة (أقل من درجة حرارة الجسم، زي درجة حرارة الغرفة اللي بنشتغل فيها). التفاعل ده ممكن يسبب تلازن (Agglutination) للـ RBCs، وبالتالي يظهر كـ Extra Reaction في الـ Forward Grouping.
س2: هل الـ Cold Autoantibodies ممكن تأثر على أنبوبة الـ Control في الـ Forward Grouping؟
ج2: أيوة، بما إن الـ Cold Autoantibodies بتتفاعل مع خلايا الشخص نفسه (Auto)، فهي ممكن تسبب تلازن حتى في أنبوبة الـ Control (اللي مفيهاش Anti-A أو Anti-B أو Anti-D)، فتخلي الـ Control يطلع Positive.
س3: ليه مهم جدًا نلاحظ لو الـ Control طلع Positive في الـ Forward Grouping؟
ج3: لو الـ Control طلع Positive، ده مؤشر قوي إن فيه حاجة بتسبب تلازن غير متخصص (non-specific agglutination) للـ RBCs. في الحالة دي، نتيجة الـ Forward Grouping كلها (مع الـ Anti-A والـ Anti-B والـ Anti-D) مينفعش نعتمدها ولازم نعرف سبب المشكلة ونحلها الأول قبل ما نطلع نتيجة الفصيلة. الأسباب المشهورة للـ Positive Control ممكن تكون Rouleaux أو Cold Autoantibodies.
ملخص: الـ Cold Autoantibodies هي أجسام مضادة ذاتية بتتفاعل مع خلايا الشخص في البرودة، ممكن تسبب Extra Reactions في الـ Forward Grouping وكمان تخلي الـ Control إيجابي، وده يبطل نتيجة الاختبار.
السبب الرابع: Wharton's Jelly
س1: إيه هي الـ Wharton's Jelly وإمتى ممكن تسبب مشكلة في تحديد فصيلة الدم؟
ج1: الـ Wharton's Jelly دي مادة جيلاتينية لزجة بتكون موجودة بشكل طبيعي في الحبل السري (Umbilical Cord) للمولود. لو عينة الدم بتاعة المولود اتسحبت من الحبل السري (Cord Blood) ومتمش غسل الـ RBCs كويس جدًا قبل الاختبار، المادة دي ممكن تفضل موجودة وتسبب تكتل كاذب (false agglutination) للخلايا في اختبار الـ Forward Grouping.
س2: إزاي الـ Wharton's Jelly بتظهر في نتيجة الـ Forward Grouping؟
ج2: بتظهر عادة كتفاعلات إيجابية زيادة وغير حقيقية (Extra Reactions) مع كل الـ Reagents المستخدمة (Anti-A, Anti-B, Anti-D) وكمان مع الـ Control. ده بيخلي تحديد الفصيلة من العينة الملوثة دي مستحيل إلا بعد غسيل الخلايا كويس.
س3: المحاضر قارن بين عينتين لنفس الطفل، واحدة من الحبل السري والتانية عادية. إيه كانت نتيجة المقارنة دي وإيه أهميتها؟
ج3: المقارنة وضحت الفرق الكبير:
- العينة الملوثة بالـ Wharton's Jelly (من الحبل السري) أظهرت تفاعلات إيجابية مع كل حاجة (Anti-A, Anti-B, Anti-D, Control).
- العينة العادية (من وريد الطفل مثلًا) أظهرت النتيجة الصحيحة لفصيلته اللي هي A Positive (تفاعل مع Anti-A و Anti-D فقط، والـ Control سالب).
- الأهمية: ده بيأكد إن الـ Wharton's Jelly مجرد مادة ملوثة بتعمل تداخل (interference) ولازم نتخلص منها بالغسيل الكويس للـ RBCs بتاعة حديثي الولادة لو العينة من الحبل السري.
س4: المحاضر سأل سؤال بخصوص الـ Reverse Grouping للعينتين دول (بتوع الطفل). إيه المفروض تكون نتيجته وليه؟
ج4: الـ Reverse Grouping في الأطفال حديثي الولادة (أقل من 4-6 شهور) غالبًا بيكون Negative أو ضعيف جدًا مع خلايا A وخلايا B. السبب إن الجهاز المناعي بتاعهم بيكون لسه متطورش كفاية عشان ينتج الأجسام المضادة الطبيعية (Naturally occurring antibodies زي Anti-A و Anti-B) بكمية نقدر نكشف عنها في الاختبار. النتيجة دي المفروض تكون واحدة في العينتين (السليمة والملوثة بالـ Wharton's Jelly) لأن الـ Wharton's Jelly بتأثر على الـ Forward Grouping (تفاعل الخلايا) مش الـ Reverse Grouping (تفاعل السيرم/البلازما).
ملخص: الـ Wharton's Jelly مادة لزجة في الحبل السري، لو لوثت عينة دم المولود، تسبب Extra Reactions كاذبة في الـ Forward Grouping (مع كل الـ Reagents والـ Control). الحل هو غسيل الخلايا جيدًا.
الخاتمة
س1: إيه النقطة اللي المحاضر وقف عندها وهيختم بيها المقطع ده؟
ج1: المحاضر وقف عند نهاية شرح أشهر أسباب الـ Extra Reaction في الـ Forward Grouping (Acquired B, Rouleaux, Cold Autoantibodies, Wharton's Jelly)، وذكر إنه هيكمل الموضوع في المقطع اللي جاي إن شاء الله.
تفريغ المقطع في صورة شرائح
📘 New to Blood Bank?
Start your 5-day journey with Immunohematology Made Easy — a simple, beginner-friendly guide with real-life examples!
👉 Get Your Copy Now