Introduction to ABO Discrepancies (5)
تفريغ المقطع
محاضرة Introduction to ABO Discrepancies
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته، بسم الله والصلاة والسلام على رسول الله، اما بعد.
أستكمل مع حضراتكم ان شاء الله محاضرة Introduction to ABO Discrepancies.
وقفنا المقطع اللي فات على الـ Clerical Errors والـ Technical Errors، وخدنا شويه حاجات كده من اللي بيتقال عليهم Clerical أو Technical، من اللي بتعدي علينا، وأي حاجة منهم ممكن تكون سبب للـ Discrepancies دي اللي هي بتطلع معانا.
طيب، احنا أول ما بيطلع معانا أي Discrepancy إيه الخطوات العامة اللي احنا لازم نمشي عليها؟
أول حاجة طبعًا نعيد اللي احنا عملناه، سواء ده كان على نفس العينة اللي معانا دي، أو نطلب عينة جديدة، أو حتى نغسل الـ Cells بتاع العينة دي. الإعادة بتاع الفصيلة دي على العينة أو على أي عينة يعني، ممكن أصلًا تحل كل حاجة غلط طلعت معانا.
لأنه أوقات ممكن الكارت اللي حضرتك بتشتغل بيه ممكن يكون فيه مشكلة وحضرتك ما أخدتش بالك، بمجرد ما تعيد الفصيلة على كارت تاني ممكن الأمور تبقى تمام مافيش فيها أي مشكلة.
طيب، أول خطوة: الإعادة. بعد كده نعمل check للإيه؟ للـ Clerical والـ Technical (Errors) اللي احنا قلنا عليهم، لإن أي حاجة منهم زي ما قلنا ممكن تكون السبب في المشكلة.
طبعًا لو الخطوة الجاية دي ما كانتش حصلت من الأول، يبقى لازم نرجع لها ونعمل check تاني. هنعمل (check) لإيه بقى؟ للحالة نفسها: كـسنّ، male ولا female، التاريخ المرضي، العلاجات، تاريخ نقل الدم.
يبقى نعيد تاني، ونبص على الـ Clerical والـ Technical Errors، ونرجع لتاريخ الحالة اللي معانا دي. دي كده الإيه؟ الخطوات العامة اللي لازم تحصل.
طيب، في برضه ثلاث قواعد جميلة في الموضوع ده في حل الـ Discrepancies، هي اتقالت قبل كده مع دكتور جو شافين.
أول حاجة إن احنا بنرجع لتاريخ الحالة زي ما قلنا: التاريخ المرضي والنقل (الدم)، في زرع قبل كده ولا لأ؟ دي أول قاعدة أو أول حاجة من القواعد.
إن غالبًا غالبًا الـ Weak Reaction اللي بيطلع معانا بتكون المشكلة عنده، بتكون المشكلة في الجزئية دي. دي تاني قاعدة.
الحاجة الثالثة، أغلب المشاكل اللي بتظهر معانا بتكون موجودة في الـ Reverse (Typing) عن المشاكل اللي بتظهر في الـ Forward (Typing). يعني المشاكل مع الـ Antibodies أو الـ Antibody بتكون أشهر وأكتر شوية، شائعة أكتر عن اللي بتحصل مع الـ Antigens.
طيب، احنا قلنا إن في ثلاث أسباب: الـ Clerical والـ Technical والإيه؟ وحاجة بقى خاصة بالجسم اللي اتسحب منه العينة.
احنا ماشيين واحدة واحدة، بصينا على كل الـ Clerical، ما لقيناش حاجة. على الـ Technical، لقينا الدنيا كلها تمام، مافيش أي مشكلة. خلاص، هنروح بقى إيه للي بعد كده. عدنا تاني وكله تمام ولسه برضه معانا نفس المشكلة. نرجع بقى لصاحب العينة، نشوف إيه اللي ممكن يكون عنده يكون سبب في الحاجة اللي طلعت معانا.
دي لو تفتكروا معايا حضراتكم، احنا قلنا إن ممكن الـ Discrepancy يبان معانا في الـ Forward أو في الـ Reverse أو في الاتنين مع بعض.
في الـ Forward ممكن يكون Weak أو Missing Reaction، Extra Reaction، أو Mixed Field.
وفي الـ Reverse، Weak أو Missing Reaction، وExtra Reaction.
وفي الاتنين مع بعض، سواء Weak في الاتنين أو Extra في الاتنين.
تعالوا بقى نكمل مع بعض الكلام هنا ونشوف كل حاجة من دول بيكون ليها أسباب، أسباب كتير، بس احنا ان شاء الله هنقول يعني أهم وأشهر الأسباب لكل حاجة منهم، ويعني تعريف يسير خالص لكل سبب منهم.
أول حاجة في الـ Forward، لو كان Weak أو Missing Reaction، ده ممكن يكون بسبب:
- إن الحالة من حالات الـ Subgroups.
- أو إنه يكون عنده مثلًا Leukemia.
- أو يكون عامل زرع.
- أو إن الـ RBCs للعينة اللي احنا بنشتغل عليها دي بيكون معاها (أو) حواليها يعني Free Antigens اللي هي بتعادل الـ Reagent اللي احنا بنشتغل بيه، وده يدينا False Negative.
ده بالنسبة للـ Weak أو الـ Missing Reaction.
طيب، الـ Extra (Reaction) ده ممكن يكون بحاجة اسمها:
- Rouleaux.
- أو Cold Autoantibodies.
- أو Acquired B.
- أو حاجة اسمها Cis-AB Phenotype.
- أو B(A) Phenotype.
- أو حاجة اسمها Wharton's Jelly.
- أو حاجة اسمها Polyagglutination.
ده بالنسبة للـ Extra Reaction.
الـ Mixed Field ده ممكن يكون بسبب:
- نقل كرات دم O، أو لحد مش O.
- أو زرع خلايا جذعية.
- أو بعض حالات الـ Subgroups.
ده بالنسبة للـ Forward.
طيب بالنسبة للـ Reverse؟ Weak أو Missing أو Extra.
بالنسبة للـ Weak أو Missing Reaction، ده ممكن يكون:
- حاجة خاصة بسن المريض أو بسن الحالة اللي احنا بنشتغل على العينة بتاعتها، طفل مثلًا.
- أو حالته المناعية.
- أو حاجة اسمها Prozone.
- أو في ظاهرة كده معينة اسمها إيه؟ Steric Hindrance.
ده في الـ Weak أو Missing Reaction.
طب لو في Extra (Reaction)؟ ده ممكن يكون بسبب إيه؟
- Anti-A1 في حالات A2 (أو A subgroups).
- أو Alloantibodies.
- أو Autoantibodies.
- أو حاجة اسمها إيه؟ Passively Acquired Antibodies.
(قلنا) في الـ Reverse.
وقلنا ممكن في الاتنين مع بعض: Weak أو Missing هنا وهنا، أو Extra هنا وهنا.
واللي بيسبب Extra هنا وهنا الـ Rouleaux زي ما انتوا حضراتكم شايفين، والـ Cold Autoantibodies. هنا الـ Rouleaux والـ Cold Autoantibodies.
يبقى دي أهم الأسباب وأشهر الأسباب لكل حاجة إيه فيهم بشكل عام.
طيب، نقف عند النقطة دي النهارده.
كان معكم أخوكم شريف عبد المنعم.
إلى ان نلتقي ان شاء الله في المقطع اللي جاي.
سبحانك اللهم وبحمدك، اشهد ان لا اله الا انت، استغفرك واتوب اليك. والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته.
ادرس تفريغ المقطع مع مدرس
شرح محاضرة: مقدمة في مشاكل تحديد فصيلة الدم (ABO Discrepancies) - الجزء التاني
أهلاً بيكم! النهاردة هنكمل كلامنا عن موضوع مهم جداً في بنك الدم وهو الـ ABO Discrepancies، يعني إيه؟ يعني لما نتيجة تحديد الفصيلة تطلع مش منطقية أو فيها تناقض بين الـ Forward والـ Reverse Typing. في الجزء اللي فات اتكلمنا عن الأخطاء الكتابية والفنية (Clerical and Technical Errors) ودورها في المشاكل دي.
أول ما تظهر مشكلة (Discrepancy) نعمل إيه؟ - الخطوات الأساسية
طيب، لو اكتشفنا إن فيه Discrepancy في نتيجة الفصيلة، المفروض نمشي على خطوات معينة عشان نحاول نحلها:
- الإعادة (Repeat): أهم خطوة في الأول هي إننا نعيد الفحص تاني. ممكن نعيده على نفس العينة، أو نطلب عينة جديدة خالص من المريض، أو حتى نغسل كرات الدم الحمرا (Wash RBCs) في العينة اللي معانا ونعيد عليها.
- ليه بنغسل الكرات؟ أحياناً ممكن يكون فيه حاجات في البلازما لازقة على سطح الكرات ومسببة تفاعل غلط، الغسيل بيشيل الحاجات دي.
- مراجعة الأخطاء (Check Errors): نراجع كويس هل فيه أي Clerical Errors (زي لخبطة في بيانات المريض أو العينات) أو Technical Errors (زي مشكلة في الكواشف Reagents أو طريقة الشغل أو حتى الكارت المستخدم لو بنستخدم طريقة الكروت Gel/Card Method).
- مجرد تغيير الكارت أو التأكد من الكواشف ممكن يحل المشكلة لو كانت بسيطة.
- مراجعة بيانات المريض (Check Patient Data): لو الإعادة والمراجعة الأولية ما حلوش المشكلة، لازم نرجع لبيانات المريض نفسه:
- العمر (Age) والجنس (Sex).
- التشخيص (Diagnosis) والتاريخ المرضي (Medical History).
- الأدوية اللي بياخدها (Medications).
- تاريخ نقل الدم (Transfusion History).
- تاريخ عمليات زرع الأعضاء أو النخاع (Transplant History).
(فكر فيها: هل نقل الدم ممكن يغير شكل النتيجة؟ إزاي؟)
3 قواعد ذهبية لحل مشاكل الفصايل (Discrepancies)
فيه 3 ملاحظات أو قواعد مهمة بتساعدنا نوجه تفكيرنا واحنا بنحل المشكلة دي (زي ما أشار دكتور جو شافين):
- التاريخ المرضي هو المفتاح: زي ما قلنا، لازم نرجع لتاريخ المريض كويس جداً (مرض، نقل دم، زرع..). كتير أوي الحل بيكون موجود في المعلومات دي.
- ركز على التفاعل الضعيف (Weak Reaction): غالباً، لو فيه تفاعل ضعيف في أي جزء من الاختبار (سواء في الـ Forward أو الـ Reverse)، المشكلة بتكون عنده هو. التفاعلات الضعيفة دي هي اللي بتحير أكتر.
- مشاكل الـ Reverse أكتر شيوعاً: أغلب الـ Discrepancies اللي بنقابلها بتكون بسبب مشكلة في الـ Reverse Typing (اللي بنكشف فيه عن الأجسام المضادة Antibodies في السيرم/البلازما) أكتر من المشاكل اللي في الـ Forward Typing (اللي بنكشف فيه عن الـ Antigens على سطح كرات الدم الحمرا).
(فكر في العوامل اللي ممكن تأثر على وجود أو قوة الأجسام المضادة في جسم الإنسان.)
الأسباب الحقيقية ورا المشكلة (لو مش خطأ فني)
خلاص، إحنا عيدنا الشغل، وراجعنا الأخطاء الكتابية والفنية، ولسه المشكلة (Discrepancy) موجودة. يبقى كده السبب غالبًا متعلق بالمريض نفسه أو بحاجة في دمه. المشاكل دي ممكن تظهر فين؟
- في الـ Forward Typing لوحده.
- في الـ Reverse Typing لوحده.
- في الاتنين مع بعض.
تعالوا نشوف أشهر الأسباب لكل نوع من المشاكل دي:
1. مشاكل في الـ Forward Typing (مشكلة في تحديد الـ Antigens على كرات الدم)
هنا بنلاقي تناقض في نتيجة اختبار الـ Antigens اللي على سطح كرات الدم الحمرا. ممكن يكون شكل المشكلة:
- تفاعل ضعيف أو مفقود (Weak or Missing Reaction): يعني متوقعين تفاعل قوي وملاقيينهوش أو لاقيينه ضعيف أوي. أشهر الأسباب:
- Subgroups of A or B: أنواع فرعية ضعيفة من فصيلة A أو B (زي A2, A3, Bx...). دي مش بتدي تفاعل قوي مع الكواشف العادية.
- Leukemia: بعض أنواع سرطانات الدم ممكن تضعف الـ Antigens على سطح الخلايا.
- Transplant (Bone Marrow): لو المريض عامل زرع نخاع من فصيلة مختلفة، ممكن تظهر الفصيلة الأصلية والفصيلة الجديدة مع بعض بشكل ضعيف.
- Free Antigens in Plasma: أحياناً بيكون فيه Antigens دايبة في البلازما، ودي ممكن تتفاعل مع الكاشف (Reagent) قبل ما يوصل لكرات الدم، فـ"تعادل" الكاشف وميحصلش تفاعل على الكرات (يدينا False Negative).
- تفاعل زيادة (Extra Reaction): يعني لاقيين تفاعل زيادة مش متوقعينه. أشهر الأسباب:
- Rouleaux Formation: كرات الدم الحمرا بتلزق في بعض زي عواميد الجنيهات الفضة بسبب زيادة بروتينات معينة في البلازما (زي في حالات Multiple Myeloma). ده ممكن يدي شكل تلازن كاذب (False Positive). (الحل: نعمل غسيل للخلايا أو Saline Replacement).
- Cold Autoantibodies: أجسام مضادة ذاتية بتتفاعل مع كرات دم المريض نفسه في درجة حرارة الغرفة أو أقل، وتسبب تلازن.
- Acquired B Phenotype: بتحصل لمرضى فصيلة A عندهم عدوى بكتيرية معينة (خاصة في القولون)، البكتيريا دي بتغير جزء من Antigen A تخليه شبه Antigen B، فيظهر تفاعل مع Anti-B مش متوقع.
- Cis-AB Phenotype: حالة وراثية نادرة، الشخص بيرث جين واحد بيخليه ينتج Antigen A و Antigen B سوا (عكس الطبيعي إن كل واحد بييجي من جين).
- B(A) Phenotype: حالة وراثية تانية، شخص فصيلته B بينتج كمية صغيرة من Antigen A.
- Wharton's Jelly: دي مادة جيلاتينية موجودة في الحبل السري (Umbilical Cord). لو بنعمل فصيلة لدم حبل سري والعينة ملوثة بالمادة دي، ممكن تسبب تلازن كاذب مع كل الكواشف. (الحل: نغسل الكرات كويس جداً).
- Polyagglutination: حالة نادرة كرات الدم الحمرا بيحصل تغيير في سطحها يخليها تتفاعل مع معظم أنواع السيرم البشري.
- نتيجة خليط (Mixed Field Agglutination): بنشوف نوعين من التفاعل في نفس الأنبوبة/الكارت، جزء متلازن وجزء لأ. أشهر الأسباب:
- Recent Transfusion: نقل دم قريب من فصيلة مختلفة (زي نقل كرات O لمريض فصيلته A أو B أو AB). بنشوف كرات المريض الأصلية وكرات الدم المنقولة.
- Stem Cell Transplant: زرع خلايا جذعية من متبرع فصيلته مختلفة.
- Some Subgroups: بعض الـ Subgroups (زي A3) بتدي الشكل ده.
2. مشاكل في الـ Reverse Typing (مشكلة في تحديد الـ Antibodies في السيرم/البلازما)
هنا بنلاقي تناقض في نتيجة اختبار الأجسام المضادة (Isoagglutinins: Anti-A, Anti-B) اللي في السيرم أو البلازما.
- تفاعل ضعيف أو مفقود (Weak or Missing Reaction): يعني متوقعين نلاقي جسم مضاد (زي Anti-B عند شخص فصيلته A) ومش لاقيينه أو لاقيينه ضعيف جداً. أشهر الأسباب:
- Age: الأطفال الصغيرين أوي (أقل من 4-6 شهور) لسه مكوّنوش أجسام مضادة بكمية كافية، وكبار السن جداً ممكن تضعف عندهم الأجسام المضادة.
- Immunocompromised Patients: المرضى اللي مناعتهم ضعيفة (بسبب أمراض زي بعض أنواع السرطان أو أدوية مثبطة للمناعة) ممكن يكون إنتاجهم للأجسام المضادة قليل.
- Prozone Phenomenon: أحياناً بيكون فيه كمية كبيرة جداً من الأجسام المضادة، وده بيمنع حدوث التلازن بشكل غريب! (الحل: نخفف السيرم/البلازما ونعيد).
- Steric Hindrance: جزيئات كبيرة تانية موجودة في السيرم ممكن "تحوش" الأجسام المضادة وتمنعها توصل للكرات وتعمل تفاعل.
- تفاعل زيادة (Extra Reaction): يعني لاقيين جسم مضاد زيادة مش متوقع. أشهر الأسباب:
- Anti-A1: بعض الناس اللي فصيلتهم A2 أو A subgroups تانية، بيكون عندهم جسم مضاد ضد النوع الرئيسي من A وهو A1. فلو بنستخدم كرات A1 في الـ Reverse Typing، هيحصل تفاعل زيادة مش متوقع.
- Alloantibodies: أجسام مضادة غير متوقعة ضد Antigens تانية غير الـ ABO (زي Rh, Kell, Duffy...). دي بتتكون بسبب نقل دم سابق أو حمل. لو الكرات اللي بنستخدمها في الـ Reverse typing (A cells, B cells) عليها الـ Antigen ده، هيحصل تفاعل.
- Autoantibodies: أجسام مضادة ذاتية (زي الـ Cold Autoantibodies اللي قلنا عليها فوق) بتتفاعل مع كرات الاختبار كمان.
- Passively Acquired Antibodies: أجسام مضادة جاية من برة الجسم، مش المريض اللي مكوّنها. زي لو المريض واخد بلازما أو صفايح فيها أجسام مضادة، أو الأم بتنقل أجسام مضادة للجنين.
3. مشاكل في الاتنين سوا (Forward and Reverse Typing Discrepancy)
أحياناً المشكلة بتظهر في الناحيتين، أشهر سببين يعملوا تفاعل زيادة في الـ Forward والـ Reverse هما:
- Rouleaux Formation: زي ما قلنا، التلزيق ده ممكن يأثر على الـ Forward (كرات المريض) والـ Reverse (تفاعل سيرم المريض مع كرات الاختبار).
- Cold Autoantibodies: الأجسام المضادة الذاتية الباردة دي ممكن تتفاعل مع كرات المريض نفسه (Forward) ومع كرات الاختبار المستخدمة في الـ Reverse.
ليه كل ده مهم؟ (التطبيقات والأهمية)
معرفة أسباب الـ ABO Discrepancies وحلها بشكل صحيح ده موضوع حياة أو موت! ليه؟
- سلامة نقل الدم (Transfusion Safety): الغلط في تحديد الفصيلة ممكن يؤدي لنقل دم غلط، وده ممكن يسبب تفاعل خطير جداً (Acute Hemolytic Transfusion Reaction) وممكن يؤدي للوفاة. لازم نتأكد 100% من الفصيلة صح قبل ما ننقل أي وحدة دم.
- التشخيص الصحيح: أحياناً سبب الـ Discrepancy بيكون مؤشر على حالة مرضية معينة عند المريض (زي Leukemia أو عدوى بكتيرية مسببة للـ Acquired B)، فاكتشاف المشكلة دي ممكن يساعد في التشخيص.
- فهم الحالات المعقدة: التعامل مع الحالات اللي فيها Subgroups أو Autoantibodies بيحتاج فهم عميق عشان نقدر نوفر دم مناسب وآمن ليهم.
الختام
زي ما شوفنا، عالم الـ ABO Discrepancies مليان تفاصيل، لكن فهم الأسباب المحتملة والخطوات المنهجية لحل المشاكل دي هو أساس الشغل السليم في بنك الدم لضمان سلامة المرضى.
شكراً لوقتكم، ونكمل المرة الجاية إن شاء الله.
تم تلخيص وشرح المحتوى بناءً على النص المقدم بواسطة شريف عبد المنعم.
تفريغ المقطع في صورة نقاط
مقدمة ومراجعة سريعة
- البداية: السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، بسم الله والصلاة والسلام على رسول الله.
- موضوع المحاضرة: استكمال لمحاضرة Introduction to ABO Discrepancies (مقدمة في اختلافات فصائل الدم ABO).
- نقطة التوقف السابقة: المحاضرة اللي فاتت وقفت عند شرح Clerical Errors (الأخطاء الكتابية/الإدارية) و Technical Errors (الأخطاء الفنية).
- توضيح: تم ذكر أمثلة لأخطاء شائعة من النوعين دول، وإزاي أي خطأ منهم ممكن يسبب Discrepancies (الاختلافات أو عدم التطابق في نتائج الفصيلة).
الخطوات العامة للتعامل مع الـ ABO Discrepancy
- أول خطوة أساسية: الإعادة (Re-testing)
- التفاصيل: أول ما يظهر Discrepancy، لازم نعيد الشغل اللي اتعمل.
- طرق الإعادة:
- إعادة التحليل على نفس العينة المستخدمة.
- طلب عينة جديدة تماماً من المريض.
- غسل كرات الدم الحمراء (Wash the Cells) من العينة الأصلية وإعادة الاختبار عليها (لإزالة أي مواد عالقة ممكن تسبب تداخل).
- أهمية الإعادة: مجرد إعادة الفصيلة ممكن تحل المشكلة تماماً وتصحح أي نتيجة غلط.
- مثال: ممكن يكون الكارت (Test Card) اللي استخدمته فيه مشكلة (تالف، منتهي الصلاحية، مشكلة في التصنيع) وانت ما أخدتش بالك. لما تعيد بكارت تاني سليم، النتيجة ممكن تطلع صح.
- ثاني خطوة: مراجعة الأخطاء الإدارية والفنية (Check for Clerical and Technical Errors)
- التفاصيل: نراجع كل الخطوات الإدارية والفنية اللي اتشرحت المرة اللي فاتت.
- الأهمية: أي خطأ بسيط في الخطوات دي ممكن يكون هو سبب الـ Discrepancy.
- ملاحظة: حتى لو كنت راجعت الخطوات دي في الأول، لو المشكلة لسه موجودة بعد إعادة الاختبار، لازم ترجع تراجعها تاني بدقة أكتر.
- ثالث خطوة: مراجعة بيانات ومعلومات الحالة (Review Patient Information)
- التفاصيل: لو الخطوات اللي فاتت (الإعادة ومراجعة الأخطاء) محلّتش المشكلة، لازم نرجع لمعلومات المريض نفسه.
- المعلومات المطلوبة:
- السن: عمر المريض (مهم لأن إنتاج الأجسام المضادة بيختلف حسب العمر).
- الجنس: ذكر أم أنثى (male or female).
- التاريخ المرضي (Medical History): الأمراض الحالية أو السابقة اللي ممكن تأثر (زي أمراض الدم، السرطان، أمراض المناعة).
- العلاجات (Treatments/Medications): الأدوية اللي بياخدها المريض وممكن تأثر على التفاعلات.
- تاريخ نقل الدم (Transfusion History): هل المريض نقل دم قريب؟ نوع الدم المنقول وكميته.
- تاريخ الزراعة (Transplant History): هل المريض عمل عملية زرع أعضاء أو نخاع عظم/خلايا جذعية؟
- ملخص الخطوات العامة:
- إعادة الاختبار (نفس العينة / عينة جديدة / غسيل الخلايا).
- مراجعة دقيقة للأخطاء الإدارية والفنية (Clerical/Technical Errors).
- مراجعة شاملة لبيانات وتاريخ الحالة المرضي والعلاجي (Patient Information).
ثلاث قواعد مهمة في حل الـ Discrepancies (مأخوذة عن دكتور جو شافين - Joe Chaffin)
- القاعدة الأولى: مراجعة تاريخ الحالة (Patient History Review)
- التكرار للتأكيد: نرجع لتاريخ المريض المرضي، تاريخ نقل الدم، وهل عمل عمليات زرع قبل كدة ولا لأ. (زي ما اتقال في الخطوات العامة).
- القاعدة الثانية: التركيز على التفاعل الأضعف (Focus on Weak Reaction)
- التفاصيل: غالباً، المشكلة أو سبب الـ Discrepancy بيكون موجود في التفاعل الأضعف اللي ظاهر في نتيجة الفصيلة (سواء في الـ Forward أو Reverse).
- الاستنتاج: الـ Weak Reaction هو اللي غالبًا بيشاور على مكان المشكلة.
- القاعدة الثالثة: مشاكل الـ Reverse Typing أكثر شيوعاً
- التفاصيل: أغلب المشاكل والاختلافات (Discrepancies) اللي بتظهر بتكون موجودة في الـ Reverse Typing (اختبار مصل المريض مع خلايا معروفة A و B).
- المقارنة: المشاكل دي (اللي ليها علاقة بالأجسام المضادة Antibodies في المصل) بتكون أشهر وأكتر شوية من المشاكل اللي بتظهر في الـ Forward Typing (اللي ليها علاقة بمستضدات Antigens على سطح كرات الدم الحمراء).
تسلسل استكشاف الأخطاء وإصلاحها (Troubleshooting Flow)
- البداية: التأكد من عدم وجود Clerical Errors.
- الخطوة التالية: التأكد من عدم وجود Technical Errors.
- إذا استمرت المشكلة: بعد التأكد من (1) و (2) وإعادة الاختبار وبرضه النتيجة فيها Discrepancy.
- الانتقال إلى السبب الثالث: نبدأ ندور على الأسباب المتعلقة بالمريض نفسه (Patient-specific causes) وحالته الفسيولوجية أو المرضية.
أنواع الـ ABO Discrepancies وأسبابها المحتملة
- تذكير: الـ Discrepancy ممكن يظهر في:
- الـ Forward Typing لوحده.
- الـ Reverse Typing لوحده.
- الاثنين مع بعض (Forward and Reverse).
أولاً: مشاكل الـ Forward Typing
- 1. تفاعل ضعيف أو مفقود (Weak or Missing Reaction):
- الأسباب المحتملة:
- Subgroups of A or B: المريض عنده فصيلة فرعية ضعيفة من A أو B (زي A2, A3, B3...).
- Leukemia: بعض أنواع سرطان الدم ممكن تضعّف التعبير عن الـ Antigens.
- Transplantation: عمليات زرع الأعضاء أو النخاع.
- وجود Free Antigens في البلازما: وجود Antigens دايبة في بلازما المريض بكميات كبيرة، ودي ممكن تعادل الـ Reagent (الكاشف) المستخدم في الاختبار، فتمنع التفاعل وتدي نتيجة False Negative (سلبية كاذبة).
- الأسباب المحتملة:
- 2. تفاعل إضافي (Extra Reaction):
- الأسباب المحتملة:
- Rouleaux Formation: تجمّع كرات الدم الحمراء فوق بعضها زي رصة العملات المعدنية (مش تجلط حقيقي)، وده ممكن يحصل بسبب بروتينات غير طبيعية في البلازما.
- Cold Autoantibodies: وجود أجسام مضادة ذاتية في دم المريض بتتفاعل في درجة حرارة الغرفة أو أقل.
- Acquired B Antigen: ظاهرة نادرة بتحصل في مرضى (خصوصًا اللي عندهم مشاكل في القولون أو عدوى بكتيرية معينة)؛ بكتيريا بتغير جزء من Antigen A ليصبح شبه Antigen B، فيتفاعل مع Anti-B.
- Cis-AB Phenotype: حالة وراثية نادرة جدًا، الجين بينتج Antigen A و Antigen B مع بعض.
- B(A) Phenotype: حالة وراثية نادرة، فصيلة B بتظهر تفاعل ضعيف مع Anti-A.
- Wharton's Jelly Contamination: تلوث العينة (خصوصًا دم الحبل السري) بالمادة الجيلاتينية من الحبل السري، ودي ممكن تسبب تجمعات غير حقيقية للخلايا.
- Polyagglutination: حالة نادرة كرات الدم الحمراء بتتفاعل مع معظم (أو كل) الأمصال البشرية البالغة بسبب كشف Antigen مخفي على سطحها.
- الأسباب المحتملة:
- 3. تفاعل ميداني مختلط (Mixed Field Reaction): (ظهور نوعين من التفاعل في نفس الأنبوبة، جزء متجلط وجزء سائل)
- الأسباب المحتملة:
- نقل دم حديث بفصيلة مختلفة: زي نقل كرات دم O لمريض فصيلته مش O (A, B, or AB).
- Stem Cell Transplant: زرع خلايا جذعية من متبرع فصيلته مختلفة.
- بعض حالات الـ Subgroups: زي A3 ممكن تدي شكل Mixed Field.
- الأسباب المحتملة:
- 1. تفاعل ضعيف أو مفقود (Weak or Missing Reaction):
ثانياً: مشاكل الـ Reverse Typing
- 1. تفاعل ضعيف أو مفقود (Weak or Missing Reaction):
- الأسباب المحتملة:
- سن المريض:
- الأطفال الرضع (Infants): (أقل من 4-6 شهور) لسه مكوّنوش الأجسام المضادة (Anti-A, Anti-B) بكمية كافية.
- كبار السن (Elderly): ممكن يقل إنتاج الأجسام المضادة عندهم.
- الحالة المناعية (Immunodeficiency): المرضى اللي مناعتهم ضعيفة (بسبب أمراض زي الـ Hypogammaglobulinemia أو أدوية مثبطة للمناعة) ممكن يكون عندهم نقص في الأجسام المضادة.
- ظاهرة Prozone: وجود كمية كبيرة جداً من الأجسام المضادة في المصل بتمنع حدوث التجلط (لازم تخفيف المصل عشان التفاعل يظهر).
- ظاهرة Steric Hindrance: وجود جزيئات كبيرة تانية (زي أجسام مضادة تانية) بتعيق وصول الـ Anti-A أو Anti-B للـ Antigens على خلايا الاختبار.
- سن المريض:
- الأسباب المحتملة:
- 2. تفاعل إضافي (Extra Reaction):
- الأسباب المحتملة:
- Anti-A1: وجود جسم مضاد لـ A1 في مصل المرضى اللي فصيلتهم A2 أو فصائل A الفرعية الأخرى.
- Alloantibodies: وجود أجسام مضادة في مصل المريض ضد Antigens تانية غير A و B (زي نتيجة نقل دم سابق أو حمل)، وممكن تتفاعل مع الـ Reagent Cells لو بتحمل الـ Antigen ده (خصوصًا لو كانت بتتفاعل في درجة حرارة الغرفة).
- Autoantibodies: وجود أجسام مضادة ذاتية بتتفاعل مع الـ Reagent Cells (زي الـ Cold Autoantibodies اللي ذكرناها في الـ Forward).
- Passively Acquired Antibodies: أجسام مضادة مكتسبة بشكل سلبي (مش المريض اللي أنتجها)، زي:
- نقل بلازما أو صفائح دموية فيها Anti-A أو Anti-B.
- علاج بـ IVIG (Immunoglobulin).
- الأسباب المحتملة:
- 1. تفاعل ضعيف أو مفقود (Weak or Missing Reaction):
ثالثاً: مشاكل في الـ Forward والـ Reverse معاً
- Weak/Missing في الاتنين: ممكن يحصل في حالات زي ضعف المناعة الشديد أو مشاكل في الـ Antigens والـ Antibodies مع بعض.
- Extra Reaction في الاتنين:
- الأسباب الشائعة المذكورة:
- Rouleaux: بيسبب تجمعات غير حقيقية في الـ Forward والـ Reverse.
- Cold Autoantibodies: ممكن تتفاعل مع خلايا المريض نفسه (Forward لو بتستخدم Anti-I مثلًا) ومع الـ Reagent Cells (A1 and B cells) في الـ Reverse.
- الأسباب الشائعة المذكورة:
الخلاصة والنهاية
- ملخص: دي كانت أهم وأشهر الأسباب لكل نوع من أنواع الـ Discrepancies بشكل عام.
- نقطة التوقف: هنتوقف عند النقطة دي النهاردة.
- الخاتمة: كان معكم أخوكم شريف عبد المنعم. نلتقي إن شاء الله في المقطع الجاي. سبحانك اللهم وبحمدك، اشهد ان لا اله الا انت، استغفرك واتوب اليك. والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته.
تفريغ المقطع في صورة سؤال و جواب
ملخص محاضرة: مقدمة في تناقضات فصائل الدم (ABO Discrepancies) - أسئلة وأجوبة
مقدمة ومراجعة الأخطاء والخطوات الأولية
س1: إيه هي الأنواع الأولية من الأخطاء اللي ممكن تسبب ABO Discrepancies واللي اتشرحت في الجزء اللي فات؟
ج1: الأنواع الأولية من الأخطاء اللي ممكن تسبب ABO Discrepancies هي الـ Clerical Errors (الأخطاء الكتابية أو الإدارية) والـ Technical Errors (الأخطاء الفنية في الشغل). أي غلطة من دول ممكن تكون سبب في ظهور نتيجة مش متوافقة (Discrepancy).
س2: لما تظهر نتيجة Discrepancy في تحديد فصيلة الدم، إيه أول وأهم خطوة لازم نعملها؟
ج2: أول وأهم خطوة هي إعادة التحليل (Repeat Testing). ده ممكن يكون على نفس العينة، أو بطلب عينة جديدة، أو حتى بغسل كرات الدم الحمرا (Washing RBCs) من العينة الأصلية. الإعادة دي لوحدها ممكن تحل المشكلة لو كانت بسبب خطأ عابر زي مشكلة في كارت التحليل مثلًا.
س3: بعد الإعادة، إيه الخطوات التانية اللي بنمشي عليها عشان نعرف سبب الـ Discrepancy؟
ج3: بعد الإعادة، بنعمل check على الأخطاء الـ Clerical والـ Technical تاني للتأكد إن مفيش حاجة منهم هي السبب. لو كل ده تمام، بنبدأ نراجع معلومات الحالة نفسها (Patient Information) زي السن، النوع (ذكر/أنثى)، التاريخ المرضي (Medical History)، الأدوية اللي بياخدها (Medications)، وتاريخ نقل الدم (Transfusion History).
س4: ليه مراجعة بيانات المريض وتاريخه مهمة في حل مشاكل الـ Discrepancies؟
ج4: مراجعة بيانات المريض وتاريخه مهمة جدًا لأن فيه عوامل كتير خاصة بالمريض نفسه ممكن تسبب Discrepancies، زي أمراض معينة، علاجات بياخدها، عمليات زرع (Transplantation)، أو حتى عمليات نقل دم سابقة. المعلومات دي بتساعد في توجيه التحقيق لسبب المشكلة الحقيقي بعيدًا عن مجرد الأخطاء المعملية.
القواعد الثلاث لحل الـ Discrepancies
س5: المحاضر ذكر ثلاث قواعد مهمة بتساعد في حل مشاكل الـ Discrepancies. إيه هي القاعدة الأولى؟
ج5: القاعدة الأولى هي مراجعة تاريخ الحالة بشكل دقيق (Review Patient History). ده بيشمل التاريخ المرضي، تاريخ نقل الدم، وهل المريض عمل عمليات زرع أعضاء أو نخاع قبل كده ولا لأ.
س6: القاعدة التانية بتركز على نوع معين من التفاعلات. إيه هي القاعدة دي وإيه التفاعل اللي بتركز عليه؟
ج6: القاعدة التانية بتقول إن غالبًا المشكلة بتكون في التفاعل الضعيف (Weak Reaction). يعني لو ظهر تفاعل أضعف من المتوقع في أي جزء من التحليل، غالبًا ده المكان اللي فيه سبب الـ Discrepancy.
س7: القاعدة التالتة بتقارن بين نوعين من المشاكل في تحديد الفصيلة. إيه هما النوعين دول وأيهم أكتر شيوعًا حسب القاعدة دي؟
ج7: القاعدة التالتة بتقول إن أغلب المشاكل اللي بتظهر بتكون في الـ Reverse Typing (تحديد الأجسام المضادة في السيرم) أكتر من المشاكل اللي بتظهر في الـ Forward Typing (تحديد الـ Antigens على كرات الدم الحمرا). يعني المشاكل المتعلقة بالـ Antibodies بتكون أشهر وأكتر شيوعًا من المشاكل المتعلقة بالـ Antigens.
تجاوز الأخطاء والتركيز على المريض وتصنيف الـ Discrepancies
س8: لو اتأكدنا إن مفيش Clerical أو Technical Errors، وكمان أعدنا التحليل والـ Discrepancy لسه موجود، بنوجه تركيزنا لإيه بعد كده؟
ج8: لو استبعدنا الأخطاء الـ Clerical والـ Technical وأعدنا التحليل والنتيجة لسه فيها Discrepancy، بنبدأ نركز على صاحب العينة نفسه (Patient-Specific Factors). بندور على أي حاجة في حالته الصحية أو تاريخه ممكن تكون هي سبب المشكلة اللي ظاهرة في التحليل.
س9: الـ Discrepancy ممكن يظهر فين في تحليل فصيلة الدم؟ وإيه أشكاله المختلفة؟
ج9: الـ Discrepancy ممكن يظهر في الـ Forward Typing (تحديد الـ Antigens)، أو في الـ Reverse Typing (تحديد الـ Antibodies)، أو ممكن يظهر في الاتنين مع بعض.
- في الـ Forward ممكن يكون: تفاعل ضعيف أو مفقود (Weak or Missing Reaction)، تفاعل إضافي (Extra Reaction)، أو Mixed Field.
- في الـ Reverse ممكن يكون: تفاعل ضعيف أو مفقود (Weak or Missing Reaction)، أو تفاعل إضافي (Extra Reaction).
- في الاتنين ممكن يكون: تفاعل ضعيف في الاتنين (Weak) أو تفاعل إضافي في الاتنين (Extra).
أسباب الـ Discrepancies في الـ Forward Typing
س10: إيه أشهر الأسباب اللي ممكن تؤدي لـ Weak or Missing Reaction في الـ Forward Typing؟
ج10: أشهر أسباب الـ Weak or Missing Reaction في الـ Forward Typing ممكن تكون:
- الحالة تكون من أنواع الفصايل الفرعية (Subgroups of A or B).
- المريض يكون عنده Leukemia (سرطان الدم).
- المريض يكون عامل عملية زرع (Transplantation)، زي زرع نخاع عظمي.
- وجود Free Antigens دايبة في بلازما العينة، بتعادل الـ Reagent المستخدم وتدي نتيجة سلبية غلط (False Negative).
س11: إيه بعض الأسباب اللي ممكن تسبب Extra Reaction في الـ Forward Typing؟
ج11: بعض أسباب الـ Extra Reaction في الـ Forward Typing تشمل:
- ظاهرة الـ Rouleaux (تجمع كرات الدم الحمرا زي رصة العملات).
- وجود Cold Autoantibodies (أجسام مضادة ذاتية بتتفاعل في درجات الحرارة المنخفضة).
- حالة الـ Acquired B Antigen (ظهور Antigen شبيه بالـ B في مرضى معينين).
- وجود Cis-AB Phenotype.
- وجود B(A) Phenotype.
- تلوث العينة بمادة Wharton's Jelly (خاصة بعينات الحبل السري).
- ظاهرة الـ Polyagglutination (تفاعل كرات الدم مع معظم أنواع السيرم).
س12: إيه الأسباب المحتملة لظهور Mixed Field Agglutination في الـ Forward Typing؟
ج12: الأسباب المحتملة لظهور Mixed Field Agglutination في الـ Forward Typing هي:
- نقل كرات دم من فصيلة O لشخص فصيلته مش O (زي A أو B أو AB).
- عملية زرع خلايا جذعية (Stem Cell Transplant) من متبرع فصيلته مختلفة.
- بعض أنواع الفصايل الفرعية (Subgroups).
أسباب الـ Discrepancies في الـ Reverse Typing وفي النوعين معًا
س13: بالنسبة للـ Reverse Typing، إيه العوامل اللي ممكن تسبب Weak or Missing Reaction؟
ج13: العوامل اللي ممكن تسبب Weak or Missing Reaction في الـ Reverse Typing تشمل:
- سن المريض: الأطفال الصغيرين جدًا (أقل من 4-6 شهور) أو كبار السن ممكن يكون إنتاج الأجسام المضادة عندهم ضعيف.
- الحالة المناعية للمريض: لو المريض عنده ضعف في جهاز المناعة (Immunocompromised) زي حالات Hypogammaglobulinemia.
- ظاهرة الـ Prozone (وجود كمية كبيرة جدًا من الأجسام المضادة بتمنع التفاعل).
- ظاهرة الـ Steric Hindrance (وجود جزيئات كبيرة بتعيق ارتباط الأجسام المضادة).
س14: إيه أشهر أسباب ظهور Extra Reaction في الـ Reverse Typing؟
ج14: أشهر أسباب الـ Extra Reaction في الـ Reverse Typing هي:
- وجود Anti-A1 في الأشخاص اللي فصيلتهم A2 أو فصايل فرعية تانية من A (A subgroups).
- وجود Alloantibodies (أجسام مضادة ضد Antigens غريبة، غالبًا نتيجة نقل دم أو حمل سابق).
- وجود Autoantibodies (أجسام مضادة ذاتية، زي الـ Cold Autoantibodies).
- وجود Passively Acquired Antibodies (أجسام مضادة مكتسبة بشكل سلبي، زي من نقل بلازما أو منتجات دم).
س15: فيه مشكلتين ممكن يسببوا Extra Reaction في الـ Forward والـ Reverse Typing في نفس الوقت، إيه هما؟
ج15: المشكلتين الأساسيتين اللي ممكن يسببوا Extra Reaction في الـ Forward والـ Reverse Typing مع بعض هما:
- ظاهرة الـ Rouleaux.
- وجود Cold Autoantibodies.
تفريغ المقطع في صورة شرائح
تفريغ المقطع في صورة شرائح (للمحمول)
📘 New to Blood Bank?
Start your 5-day journey with Immunohematology Made Easy — a simple, beginner-friendly guide with real-life examples!
👉 Get Your Copy Now