ايه label الاشعاع اللي على الكيس ده ؟!!!

(الحوار ده بيدور في بنك الدم، جنب تلاجة مكونات الدم. 'ص' بيبص بتركيز على كيس RBCs)

'ص': يا 'س'، أنا عمال أشوف الأكياس اللي عليها ستيكر "IRRADIATED" ده. أنا فاهم إن فيه حاجة اتعملت للكيس، بس ليه أكياس معينة بس هي اللي بتحتاج الموضوع ده؟ وده معناه إيه بالظبط بالنسبة للدم؟

'س': سؤال ممتاز يا 'ص'! دي خطوة أمان مهمة جداً بنعملها علشان مرضى معينين. تعالى نشرحها واحدة واحدة. الـ Blood irradiation ده ببساطة إننا بنعرَّض مكونات الدم الخلوية – زي الـ RBCs ، والـ Platelets، والـ Granulocytes – لجرعة radiation محسوبة ومتحكم فيها، غالبًا بتكون بـ gamma rays أو X-rays.

'ص': Radiation؟ الكلام ده شكله جامد! طب بنعمل كده ليه؟

'س': ايوه كده ماتعملش حاجة و خلاص حاول تفهم أصل الموضوع !! الاشعاع ده من الحاجات اللي ممكن نعملها كاجراء اضافي لمكونات الدم وبنعملها لسبب مهم جداً ايه هو بقى؟!! ده عشان نمنع حاجة اسمها: Transfusion-Associated Graft-versus-Host Disease أو اختصارًا TA-GVHD.

'ص': Graft-versus-Host…. زي اللي بيحصل مع عمليات الزرع (transplants)؟ هو ممكن يحصل من مجرد نقل دم عادي؟

'ش': أيوة، بالظبط نفس المبدأ، وإن كان الحمد لله مش شائع شوية. مكونات الدم بيكون فيها خلايا مناعية جاية من المتبرع، وبالتحديد الـ T lymphocytes. في حالة الـ TA-GVHD، خلايا الـ T cells دي اللي اتنقلت للمريض بتتعرف على جسم المريض كأنه جسم غريب وبتبدأ تهاجمه. الطبيعي إن جهاز المناعة بتاع المريض بيقدر يتعامل مع خلايا المتبرع دي، لكن المشاكل بتحصل لما:

• جهاز مناعة المريض يكون ضعيف جداً ومش قادر يقاوم (مثلاً بسبب مرض معين، أو علاجات معينة).
• المريض بياخد أدوية بتثبط جهاز المناعة بتاعه.
• المتبرع يكون من قرايب المريض (relatives) أو الكيس يكون HLA-matched. في الحالة دي، جسم المريض ممكن ما يعتبرش خلايا المتبرع كأنها غريبة، فتقدر تعيش وتتكاثر، لكن في نفس الوقت خلايا المتبرع دي هي اللي هتهاجم جسم المريض.

'ص': تمام، كده الفكرة منطقية. يعني الـ irradiation بيوقف الـ T cells دي إنها تهاجم؟

'س': بالظبط كده! الـ radiation بيدمر الـ DNA بتاع الـ T cells فمتقدرش تتكاثر ولا تشن هجوم. بكده هو بيحيِّد خطر الـ TA-GVHD بشكل فعال.

'ص': طيب، مين بقى اللي بيحتاج الدم الـ irradiated ده؟

'س': ده بيكون للمرضى اللي حالتهم المناعية ضعيفة اللي لسه متكلمين عنهم. المجموعات الأساسية دي تشمل:

• المرضى اللي بيستقبلوا intrauterine transfusions (نقل دم وهم لسه في الرحم).
• الأطفال المبتسرين (Premature) أو اللي وزنهم قليل عند الولادة (low-birthweight newborns).
• المرضى اللي عندهم congenital immunodeficiencies (نقص مناعة).
• اللي بيعملوا عمليات زرع نخاع أو خلايا جذعية (stem cell or bone marrow transplants).
• المرضى اللي عندهم أنواع معينة من السرطان أو بياخدوا أدوية معينة مثبطة للمناعة (immunosuppressive drugs) زي الـ Fludarabine.
• المرضي اللي بيتنقل لهم granulocyte transfusions.
• أي حد بيستقبل دم من واحد قريبه (relatives) أو كيس دم HLA-matched.

'ص': فهمت. طب والـ irradiation ده بيتعمل إزاي بقى عملياً؟

'س': بنحط كيس الدم في جهاز مخصوص اسمه blood irradiator و الجهاز ده بيدي جرعة معينة:

• المعايير الأمريكية: 25 Gy على الأقل في مركز الكيس و15 Gy على أي جزء تاني منه (Gy=Gray).
• المعايير الأوروبية: الجرعة 25 Gy كحد أدنى (على أي جزء من الكيس) بس المسموح بيه يوصل لـ 50 Gy.

علشان يقضي على الـ T cells دي. وبنستخدم زي مؤشرات كده لونها بيتغير (indicator labels) عشان نتأكد إن الكيس عدى على العملية دي، والأجهزة دي بيتعمل لها فحص دوري عشان نتأكد إنها بتدي الجرعة المطلوبة بالظبط.

'ص': طيب هل الـ irradiation بيأثر على الدم نفسه؟ يعني مثلاً جودته أو المدة اللي نقدر نحتفظ بيه فيها (shelf life)؟

'س': نقطة كويسة! أيوه، ليه بعض التأثيرات، خصوصاً على الـ Red Blood Cells. الـ irradiation بيعمل ضرر بسيط في الغشاء بتاع الخلية (RBC membrane)، وده بيؤدي لزيادة تسريب البوتاسيوم (increased potassium leakage) وشوية تكسير في الخلايا (cell breakdown) أثناء التخزين. علشان السبب ده، مدة الصلاحية (shelf life) ممكن تتغير، وهنا بقى بتيجي أهمية اتباع معايير محددة. مهم جداً نعرف القواعد دي، اللي غالبًا بتكون بناءً على:

• الإرشادات الأمريكية (American (AABB) guidelines).
• أو الأوروبية (European guidelines).
• لكن الأهم دايماً إنك تتبع سياسة المكان اللي إنت شغال فيه.

تفصيلة للمعايير الشائعة للـ RBCs:

1. المعايير الأمريكية (American Standards):
   • الـ Irradiation ممكن يتعمل في أي وقت قبل تاريخ الانتهاء الأصلي للكيس.
   • تاريخ الانتهاء الجديد بيكون: 28 يوم من تاريخ الـ irradiation أو تاريخ الانتهاء الأصلي، أيهما أقرب.
   • مثال: كيس RBCs مدة صلاحيته الأصلية 42 يوم. لو عملنا له irradiation في اليوم العاشر (Day 10)، تاريخ الانتهاء الجديد هيبقى اليوم الـ 38 (10 + 28)، لأن ده أقرب من اليوم الـ 42.
   • مثال تاني: لو عملنا irradiation لنفس الكيس ده في اليوم العشرين (Day 20)، لو ضفنا 28 يوم هنوصل لليوم 48. بما إن ده بعد تاريخ الانتهاء الأصلي (Day 42)، يبقى الكيس هينتهي صلاحيته في اليوم الـ 42 برضه.
2. المعايير الأوروبية (European Standards):
   • الـ Irradiation لازم يتعمل خلال أول 28 يوم من تاريخ التبرع. يعني كيس أقدم من 28 يوم مينفعش يتعمله irradiation حسب القواعد دي.
   • تاريخ الانتهاء الجديد بيكون: 14 يوم من تاريخ الـ irradiation أو 28 يوم من تاريخ التبرع، أيهما أقرب.
   • مثال: كيس RBCs اتعمل له irradiation في اليوم العاشر (Day 10)، هينتهي صلاحيته في اليوم الـ 24 (10 + 14)، لأن ده أقرب من اليوم الـ 28 من تاريخ التبرع.
   • مثال تاني: لو اتعمل له irradiation في اليوم العشرين (Day 20)، لو ضفنا 14 يوم هنوصل لليوم 34. بس بما إن ده بعد اليوم الـ 28 من التبرع، يبقى الكيس هينتهي صلاحيته في اليوم الـ 28.

'ص': يااه، دي تفاصيل دقيقة أوي! يعني تاريخ الانتهاء (expiration date) ده محتاج مراجعة دقيقة جداً بعد الـ irradiation.

'س': أكيد طبعًا! والمثالي كمان، إننا بنحاول نعمل irradiation للأكياس قريب من وقت النقل على قد ما نقدر. لو كيس RBCs معمول له irradiation ومتنقَلش خلال حوالي 24 ساعة، غالبًا بيتنصح إن الكيس يتغسل قبل ما نديه للمريض، وده أساسًا عشان نشيل البوتاسيوم (potassium) الزيادة اللي سرب ده.

'ص': طب بالنسبة للـ platelets؟ هل صلاحيتهم بتقل برضه؟

'س': لحسن الحظ، لأ. الـ Platelets بتستحمل الـ irradiation أحسن بكتير. ممكن نعملها irradiation في أي وقت خلال مدة صلاحيتها (shelf life)، وبتحتفظ بتاريخ الانتهاء الأصلي بتاعها عادي.

'ص': سؤال أخير ؟

'س': اسأل يا باشا براحتك؟

'ص': هو الـ leukoreduction اللي بنعمله مش بيمنع الـ GVHD ده برضه؟

'س': ده سؤال بيتسأل كتير! الـ Leukoreduction بيقلل عدد كرات الدم البيضا بشكل كبير جداً، لكن مش بيشيلها تمامًا. ممكن يفضل فيه T cells كفاية إنها تسبب TA-GVHD في المرضى اللي حالتهم خطرة. عشان كده، الـ leukoreduction مش بيعتبر بديل للـ irradiation لما يكون الهدف هو منع الـ TA-GVHD. لكن خد بالك، فيه بعض التقنيات الأحدث بتاعة الـ pathogen inactivation technologies، اللي بتعالج المكونات عشان تقلل مخاطر العدوى، التقنيات دي كمان بتعطِّل الـ T lymphocytes بشكل فعال. عشان كده، المكونات اللي معمول لها pathogen reduction غالبًا مش بتحتاج irradiation بعدها عشان نمنع الـ TA-GVHD.

'ص': الكلام ده مفيد جداً يا 'س'! لما الواحد فهم 'ليه' بنعمل irradiation وإزاي بيأثر على الأكياس، خصوصاً تواريخ الانتهاء، الموضوع بقى أوضح بكتير دلوقتي. واضح إنها خطوة حيوية جداً عشان سلامة المريض.

'س': بالظبط كده! الموضوع كله عشان نحمي المرضى اللي مناعتهم ضعيفة. وديما اسأل علطول يا 'ص' – دي أحسن طريقة تتعلم بيها في بنك الدم!